风湿免疫病及其诊治误区—李茜教授科普讲座(18)

文 / 医学顾事
2017-06-27 22:48

风湿免疫病及其诊治误区—李茜教授科普讲座(18)

李茜,解放军306医院,康复医学科

品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

风湿病(风湿性疾病或风湿免疫病的简称)患病率较高,误诊误治现象普遍。2009年,北京人民医院栗占国教授在《中华医学杂志》发表述评“类风湿性关节炎在我国的低认知度和高致残率不容忽视”。国内当今,大医院风湿免疫科已不是凤毛麟角,但是,患者非专科就诊、治疗不当的现象仍较多见,很多人对风湿免疫病还是管中窥豹。

风湿免疫病的病种多。1983年,美国风湿病联盟将此病概括为全身结缔组织病、血管炎类、脊柱关节病类、与感染相关的关节炎、与代谢、内分泌和血液病相关的风湿病、骨和软骨疾病、遗传和先天代谢异常伴发的风湿综合征、非关节和局部肌肉骨骼病、肿瘤和肿瘤样病、其他各种风湿病等10大类120多种,至今还有10余种未列入ICD-10编码,包括抗磷脂综合征、IgG4相关性疾病、未分化脊柱关节病、自身性炎症综合征(Auto-inflammatory syndrome)、Rhupus综合征、重叠综合征、无肌病性皮肌炎、缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿(RS3PE)、未分化结缔组织病等。

风湿免疫病及其诊治误区—李茜教授科普讲座(18)

风湿免疫病的发病机制复杂。目前认为由于遗传因子、内分泌激素、感染因素、环境因素等导致自身免疫反应启动,诸多免疫细胞和细胞因子接二连三地参与了针对靶器官的免疫反应。大多数患者因关节、骨或肌肉疼痛就诊,检查却表现为多系统受损或以某一系统损害为主,不同患者症状不同,同一患者不同阶段受累器官可能不同。据北京人民医院资料,2002年举行了31次全院内科疑难病例会诊,其中风湿免疫病占39.30%,风湿免疫病相关24.10%,其他疾病36.60%。该病与各科多有联系,例如:心内科:心包积液、高血压可能与系统性红斑狼疮(SLE)、结节性大动脉炎有关;呼吸科:系统性硬化病(SSc)、类风湿性关节炎(RA)、干燥综合症(SS)可引起肺间质病变;消化科:慢性肝病、炎性肠病与自身免疫性肝病、肠系膜血管炎等有关;肾内科:狼疮肾炎可致肾功能不全;血液科:SLE、SS可致骨髓抑制;神经科:血管炎可致外周神经炎,神经性狼疮可致癫痫、精神症状;血管外科:白塞病可致假性动脉瘤;心脏外科:白塞病可致心脏瓣膜病变;妇产科:抗磷脂综合征可致不孕;眼科:SS、强直性脊柱炎(AS)、白塞病可致干眼、虹膜炎等;口腔科:SS可致口干、腮腺肿大等;皮肤科:SLE、皮肌炎(DM)、SS等可引起多种皮疹。

风湿免疫病及其诊治误区—李茜教授科普讲座(18)

风湿免疫病的诊治误区主要是公众低认知率、患者非专科就诊和治疗不规范等。老百姓将关节疼痛都看作“风湿”,是科学普及不足加上一部分不规范的中医的影响导致的认识误区。“风湿”是中医概念,中医是中华文化的瑰宝,值得发掘和研究。但将关节疼痛简单诊断为“风湿”,会造成患者的迷惑。随着社会的进步和民众科学素养的提高,这一误区会逐渐消除。

从患者角度看,有病乱投医现象较普遍,2009年北京某三甲医院调查发现,多数患者在骨科和中医科就诊,只有41.80%的患者首诊到风湿免疫科。风湿免疫病早期确诊,早期治疗可以达到较好的疗效,也是关乎预后的关键。不规范的诊断往往伴随着不当治疗,对控制疾病不利或造成不良结果。还有些患者不遵医嘱用药,担心药物的不良反应随意停药,盲目选用“土方”、“验方”或电视、报纸上宣传的药物,造成病情加重。同时必须警惕在社会上确实有让患者上当受骗的假药存在。对于患者来说,应当选择当地正规的公立医院风湿免疫科就诊。从医生角度看,风湿免疫病的早期诊断和治疗方法还有待提高。诊断方面:需要提高临床检查方法的敏感性和特异性,使患者早期确诊;治疗方面:早期治疗、规范治疗、个体化治疗可以较好地控制病情,改善生活质量。