风湿免疫病及其诊治误区—李茜教授科普讲座（18）

李茜，解放军306医院，康复医学科

品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

风湿病（风湿性疾病或风湿免疫病的简称）患病率较高，误诊误治现象普遍。2009年，北京人民医院栗占国教授在《中华医学杂志》发表述评“类风湿性关节炎在我国的低认知度和高致残率不容忽视”。国内当今，大医院风湿免疫科已不是凤毛麟角，但是，患者非专科就诊、治疗不当的现象仍较多见，很多人对风湿免疫病还是管中窥豹。

风湿免疫病的病种多。1983年，美国风湿病联盟将此病概括为全身结缔组织病、血管炎类、脊柱关节病类、与感染相关的关节炎、与代谢、内分泌和血液病相关的风湿病、骨和软骨疾病、遗传和先天代谢异常伴发的风湿综合征、非关节和局部肌肉骨骼病、肿瘤和肿瘤样病、其他各种风湿病等10大类120多种，至今还有10余种未列入ICD-10编码，包括抗磷脂综合征、IgG4相关性疾病、未分化脊柱关节病、自身性炎症综合征（Auto-inflammatory syndrome）、Rhupus综合征、重叠综合征、无肌病性皮肌炎、缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿（RS3PE）、未分化结缔组织病等。

风湿免疫病的发病机制复杂。目前认为由于遗传因子、内分泌激素、感染因素、环境因素等导致自身免疫反应启动，诸多免疫细胞和细胞因子接二连三地参与了针对靶器官的免疫反应。大多数患者因关节、骨或肌肉疼痛就诊，检查却表现为多系统受损或以某一系统损害为主，不同患者症状不同，同一患者不同阶段受累器官可能不同。据北京人民医院资料，2002年举行了31次全院内科疑难病例会诊，其中风湿免疫病占39.30%，风湿免疫病相关24.10%，其他疾病36.60%。该病与各科多有联系，例如：心内科：心包积液、高血压可能与系统性红斑狼疮（SLE）、结节性大动脉炎有关；呼吸科：系统性硬化病（SSc）、类风湿性关节炎（RA）、干燥综合症（SS）可引起肺间质病变；消化科：慢性肝病、炎性肠病与自身免疫性肝病、肠系膜血管炎等有关；肾内科：狼疮肾炎可致肾功能不全；血液科：SLE、SS可致骨髓抑制；神经科：血管炎可致外周神经炎，神经性狼疮可致癫痫、精神症状；血管外科：白塞病可致假性动脉瘤；心脏外科：白塞病可致心脏瓣膜病变；妇产科：抗磷脂综合征可致不孕；眼科：SS、强直性脊柱炎（AS）、白塞病可致干眼、虹膜炎等；口腔科：SS可致口干、腮腺肿大等；皮肤科：SLE、皮肌炎（DM）、SS等可引起多种皮疹。

风湿免疫病的诊治误区主要是公众低认知率、患者非专科就诊和治疗不规范等。老百姓将关节疼痛都看作“风湿”，是科学普及不足加上一部分不规范的中医的影响导致的认识误区。“风湿”是中医概念，中医是中华文化的瑰宝，值得发掘和研究。但将关节疼痛简单诊断为“风湿”，会造成患者的迷惑。随着社会的进步和民众科学素养的提高，这一误区会逐渐消除。

从患者角度看，有病乱投医现象较普遍，2009年北京某三甲医院调查发现，多数患者在骨科和中医科就诊，只有41.80%的患者首诊到风湿免疫科。风湿免疫病早期确诊，早期治疗可以达到较好的疗效，也是关乎预后的关键。不规范的诊断往往伴随着不当治疗，对控制疾病不利或造成不良结果。还有些患者不遵医嘱用药，担心药物的不良反应随意停药，盲目选用“土方”、“验方”或电视、报纸上宣传的药物，造成病情加重。同时必须警惕在社会上确实有让患者上当受骗的假药存在。对于患者来说，应当选择当地正规的公立医院风湿免疫科就诊。从医生角度看，风湿免疫病的早期诊断和治疗方法还有待提高。诊断方面：需要提高临床检查方法的敏感性和特异性，使患者早期确诊；治疗方面：早期治疗、规范治疗、个体化治疗可以较好地控制病情，改善生活质量。