医生详解：膝关节疼痛就是「 膝关节骨质增生」吗？

近些年来随着医疗广告铺天盖地的轰炸，“骨质增生”和“风湿病”在中老年人的心目中，稳入热词Top10。广告画面中老头、老太捂着膝盖，旁边黄底红字炫目字样的“骨质增生”令人“印象深刻”。在门诊，当一个又一个膝关节疼痛患者，甚至中学生问出“大夫，我这是不是就骨质增生？”这句话的时候，我的内心对洗脑广告只有一个大写的服。

从专业角度来说，骨质增生与疼痛等症状没有必然联系。既然有辣么多人觉得骨质增生好“吓人”，那么今天我们就把 “膝关节骨质增生”安排上，这个风靡大江南北、男女老少通吃的词必须给它唠明白。

1. 搞清楚“膝关节骨质增生”的概念

从字面上来说，是膝关节周围的骨质形态发生变化，这个变化以局部边缘的异常增生为主要表现。不仅仅是膝关节，在全身只要是存在关节的地方，例如手指关节、脊柱关节、髋关节等地方都有骨质增生的可能。在正常膝关节，骨头表面由一层软骨包绕。正常的软骨及其产生的关节液使骨头能够在关节内自如滑动从而顺利完成各种动作。

骨质增生分原发和继发两种：

① 原发性骨质增生 是由于年龄增长、长期劳累, 导致骨关节退行性改变、韧带松弛, 肌肉力量下降, 关节的稳定性受到影响, 关节的周围形成。

② 继发性骨质增生 多因关节创伤、发育畸形等导致关节面不平、受力不均而引起本病。

一般我们谈得较多的是前者，但不管哪一种，病理过程都是膝关节软骨退化磨损，继而骨头相互之间直接发生摩擦。两者的摩擦可以使膝关节骨边缘, 关节面及骨突处骨小梁增多和骨密度增高。因有时其形状像口唇或像鸟嘴, 故叫做唇状突起,当隆起逐渐生长延伸成尖端样时被称作骨刺（又称骨赘）。

2. 妙啊，“膝关节骨质增生”只是影像学的描述

目前骨质增生的诊断报告率居高不下，既跟目前医疗大环境谨慎小心的气氛有关，也跟影像精准化的大趋势有关。临床医生害怕漏诊、误诊，放射科医生对细节的把控又越来越严，两者尽量将观察到的异常全部呈现在报告中，虽然可能跟部分患者的临床表现并无紧密联系。

但是患者经过“提示”，观察到X线片上关节(股骨或胫骨)周缘或髁间棘处增生的骨质，就断定自己得了“骨质增生”(有了“骨刺”)。但是，骨质增生并不一定会导致疼痛。“骨质增生”只是对关节内骨赘形成这一病变形态的描述，不能当成一个诊断。

3. 脱离剂量谈毒性，都是耍流氓

“膝关节骨质增生”也要看严重程度，看到有骨质增生就诊断为膝关节骨关节炎是危言耸听，可以拖出去重打20大板了。

膝关节骨赘增生，基于X片有专门的KL（Kellgren&Lawrence）影像学分级。需要注意的是，膝关节疼痛程度不一定与骨质增生程度成正比，但是轻度的骨质增生一般不会导致膝关节的明显疼痛。只有中到重度的骨质增生会导致疼痛、关节僵硬和功能障碍。

下图分别对应各个级别骨质增生改变。

根据最新版国内骨关节炎指南，如果要诊断为膝关节骨关节炎必须满足以下条件：

“近１个月内反复的膝关节疼痛”合并以下条目中任意２条可诊断为KOA：Ｘ线片（站立位或负重位）示关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节边缘骨赘形成；年龄≥50岁；晨僵时间≤30min；活动时有骨摩擦音（感）。同时应该排除其他导致膝关节疼痛的原因。

4. 与哪些疾病相鉴别？

当膝关节疼痛但影像学表现出轻到中度骨质增生时，应该与哪些疾病相鉴别？

需要指出的是，很多门诊患者膝关节X表现是属于KL（I-II）级，但是临床中这种程度的病变并不会导致膝关节疼痛，这个时候就需要与其他原因相鉴别，找出真凶，还“苦主”一个清白。

根据年龄和部位可以大致有以下分类：

5. 追本溯源之“膝关节骨质增生”的原因

首先是年龄，岁月如期而至，伤病不请自来。骨质增生大多出现在40岁以后的中老年人群中，且程度与年龄成正相关。由于关节的常年磨损，致使关节不稳定，造成病变引起相应部位骨质增生。

其次体质的问题，包含体重和骨质疏松。这个世界对胖子充满了恶意，连关节炎都要插上一脚。肥胖会使磨损的关节雪上加霜，每一次蹲起都要承担更大的压力，关节的磨损进一步增加。骨质疏松也是一大病因，在老年人骨质增生和骨质疏松往往是并存的，骨质增生对骨质疏松有机体应对的代偿作用，所以骨质疏松会加剧骨质增生的形成。

还有是外伤因素，这个属于继发性骨质增生，如果外伤导致骨折，关节表面不平整同样在负重活动以后导致骨质增生。

最后是过度劳累：一些长时间从事重体力劳动的工作人员，由于长时间高负荷的运动只是关节过于受损，时间长了就会导致骨质增生的产生。

6. “膝关节骨质增生”怎么治疗？

先反问一句，白头发需要治疗么？

对于大部分人来说，都是因为正常的磨损导致的骨质增生。首先从心态上进行调整，大可不必为之过分焦虑，就像年龄大了长白头发一样，属于正常现象，学会与这种情况和平共处，享受带“刺”生存的状态。

骨质增生它其实是一种保护性的适应性的改变，比如关节软骨发生磨损，关节间隙变窄了以后，关节附近的韧带和组织结构会发生松弛。为了使得关节的稳定性恢复，这些增生的骨赘可以像“千斤顶”一样顶起这个空间，使得韧带有一定的张力。作为一种保护性机制的，并不是骨质增生就一定是有坏处的。

因此骨质增生一般不需要治疗，世界上也没有能够消除骨质增生的药物。平时缓解骨质增生所致疼痛的方法（如理疗、运动疗法等），也只能缓解增生周围组织的炎症和粘连状况，对增生本身无效，更不可能让“骨刺消化掉”。当然，如增生的骨赘（骨刺）压迫临近组织，导致明显疼痛，影响患者生活质量，可接受阶梯的正规保守治疗甚至手术治疗。

7. 温馨提醒

最后提醒各位擦亮双眼，正确认识疾病不要被煽动性广告给骗了。

这个世界最大的恶意是什么？不在于坏人对你的伤害有多大，而在于受到伤害后另外一群人为了一丁点利益，利用他人的痛苦和希望，将恢复伤痛的指路牌转个弯，只为了自己能赚钱享乐的恶人。

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最后希望大家清楚认识到“膝关节骨质增生”这个事情，擦亮双眼不要被不良医疗机构忽悠。以曼德拉的话作为结尾：勿让他人成为自己的囚笼。

参考文献

骨关节炎诊疗指南(2018年版)，中华医学会骨科学分会关节外科学组；

McGrory B,Weber K,Lynott JA,et al. The american academy of orthopaedic surgeons evidence-based clinical practice guideline on surgical management of osteoarthritis of the knee[J]. J Bone Joint Surg Am,2016,98(8):688-692；