体检发现尿酸升高，但自己无痛风症状，需要治疗吗？医生这样建议

这几天欧先生十分的困惑，因为这已经是他连续第3年单位体检发现血清尿酸升高了，最高一次甚至高达513μmol/L，有时候他自己也会隔几个月自己去查，还是提示高于正常值。但是他自己并没有像别人关节肿痛等那样有痛风发作的情况，也并不觉得身体哪里有不舒服的，需不需要进行降尿酸治疗？这个问题一直困扰着他。

实际上，随着我国经济的发展以及饮食结构的改变，我国高尿酸血症的患病率也在逐年的上升，发病率约为人群的10%，其中一大部分患者为体检中发现。那么对于部分体检中发现血清尿酸升高的人群，他们没有相关的不适症状，那需不需要进行降尿酸治疗呢？不妨通过以下内容进行了解：

何为无症状高尿酸血症？

无症状高尿酸血症也是高尿酸血症中的一种类型，它是一种嘌呤代谢障碍性疾病，一般情况下，将男性血尿酸超过420μmol/L（7mg/dL），女性超过360μmol/L（6mg/dL）称之为高尿酸血症。而无症状高尿酸血症指的是只有高尿酸血症，而无痛风发作病史以及尿酸性肾结石。其实这也并不难理解，在生活中有很大一部分患者在体检或者住院检查中发现血清尿酸升高的情况，但是自身并不伴有关节肿痛、痛风石形成、关节畸形等情况，亦没有尿酸性肾结石的存在，这类人便可归属于无症状高尿酸血症的范畴。

它与痛风是什么关系？

当检查发现血清尿酸升高时，当你无相应症状时，医生一般都会告诉你，这高尿酸血症要先从饮食上控制观察，实在不行的话要予药物干预，否者可能会发展成痛风。那它和痛风是什么关系呢？

相信对痛风有了解的朋友都知道，痛风是嘌呤代谢紊乱和( 或) 尿 酸排泄减少所引起的一种晶体性关节炎，临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎，并可发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石等，严重者可出现关节致残、肾功能不全等。而痛风的主要发病原因是尿酸单钠结晶盐（尿酸盐结晶）沉积。而且在研究中发现，尿酸盐结晶不仅存在于痛风的各个阶段，即使是在无症状高尿酸血症中亦有形成沉积。

目前认为，虽有部分痛风患者在痛风发作时血清尿酸水平正常，但大部分痛风的发展进程大致可分为无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎以及慢性痛风石性痛风。由此可见，无症状高尿酸血症是痛风发展中的一个重要环节，虽然在血尿酸水平持续升高的人群中，仅有10%左右罹患痛风性关节炎，大多数人会平稳在无症状高尿酸血症，高尿酸血症和痛风是应该加予区别的两个概念，但是无症状高尿酸血症是痛风形成的初始阶段，由于痛风是尿酸盐结晶沉积的一种慢性疾病，亦直接影响无症状高尿酸血症预防和治疗的策略。

无症状高尿酸血症患者需不需要降尿酸药物治疗？

对于无症状高尿酸血症患者是否需要降尿酸药物治疗的问题上，在亚洲指南上给出了明确的答案：需要！

其理由大致可概括为以下两点：

• 一、高尿酸血症的流行总体呈现逐年上升的趋势。

虽然目前我国缺乏全国范围痛风流行病学调查资料，但根据不同时间、不同地区报告的痛风患病情况，目前我国痛风的患病率在1%~3，%并呈逐年上升趋势，据不完全统计，20世纪80年代初期，中国男性 高尿酸血症的患病率为1.4%, 女性为1.3%。到90年代中期以后，男性高尿酸血症患病率为8.2%～19.8%, 女性为5.1%～7.6%。10年间我国高尿酸血症患病率平均约增加了10倍;而且南方和沿海经济发达地区的患病率较同期国内其他地区高，应该与该地区生活水平提高快，进食海产品和高蛋白、高胆固醇食物较多有关。

• 二、高尿酸血症的危害巨大。

具体可概括为以下几点：

1. 糖尿病：长期的高尿素血症可破坏胰岛β细胞功能而诱发糖尿病，成为糖尿病发生发展的独立危险因素。
2. 与体质指数和腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇呈正相关，而与高密度脂蛋白胆固醇呈负相关。
3. 代谢综合征的患病率随着血尿酸升高而升高：血尿酸水平与胰岛素抵抗显著相关，而代谢综合征的病理生理基础就是高胰岛素血症和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗使糖酵解过程以及游离脂肪酸代谢过程中血尿酸生成增加 , 同时通过增加肾脏对尿酸的重吸收，直接导致高尿酸血症，形成恶性循环 。
4. 肾脏损害：尿酸与肾脏疾病密切相关，除尿酸盐结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外，并可能直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾疾病。
5. 高血压：血尿酸是高血压病发病的独立危险因素，血尿酸水平每增加59.5μmol/L，高血压发病相对危险增加25%。两者可能存在因果关系，并与肾动脉性高血压呈相关性，尤其是使用利尿剂者。
6. 心脑血管疾病以及心力衰竭：血尿酸同样是我国普通人群、低危和高危人群全因死亡、总心血管事件和缺血性脑卒中的独立危险因素，并且可作为急慢性心力衰竭死亡的独立预测指标。

在2002年日本痛风核酸代谢协会首次提出对无症状高尿酸血症应根据有无并发症给予分层治疗，并于2011年提出了治疗流程，我国于2009年也由专家共识小组也提出了与日本痛风核酸代谢协会诊治指南类似但更加积极的治疗方案，该治疗方案把无症状高尿酸血症根据有无合并心血管危险因素或心血管疾病(包括高血压、糖耐量异常或糖尿病、 血脂异常、冠心病、脑卒中、心力衰竭或肾功能异常)分成两类，每一类又根据不同血清尿酸值提出不同的治疗方案。

日常防治该注意什么？

无症状高尿酸血症患者虽然在此阶段并无特殊相应症状，但若不进行调控干预，可能会逐步加重病情，并逐渐发展成痛风，并对其他系统造成损害，因而提出以下几点建议：

1. 饮食调控：对于已经患有痛风、高尿酸血症相关性心血管危险因素者及中老年人，饮食上应以低嘌呤、低脂低盐为主，严格控制肉类、海鲜、动物内脏等丙类食物摄入，中等量减少乙类食物摄入，进食应以甲类食物为主（见上表）。
2. 多饮水。饮水量应保持在每日2000mL以上，可以促进尿酸的排泄以及预防尿路结石。禁啤酒和白酒，红酒可适量；
3. 戒烟。
4. 坚持运动，控制体质量。可通过每日中强度运动30mim以上进行控制，肥胖者应控制体重指数在正常范围内（体重指数BMI=体重/身高的平方（国际单位kg/㎡），理想为18.5~23.9）。
5. 避免使用抑制尿酸排泄的药物。如水杨酸、噻嗪类利尿药、呋塞米、利尿酸等。
6. 必要时在医师指导下使用降尿酸药物。

总结

不管是医生还是广大民众，都应摒弃“痛风只是急性关节炎发作，控制疼痛即可”这样的观念，正确认识并区别高尿酸血症和痛风两个概念。充分认识痛风发生发展的3个自然病程阶段，即无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎和慢性痛风。对不同阶段制定个体化的预防治疗方案，尤其是及早关注无症状高尿酸血症人群，早期给予适当预防，去除诱因，控制或延缓疾病发展。