膝关节置换，不能重手术轻康复 专业医生：根本不用伤筋动骨100天

健康大河南讯：膝关节是人体内最为复杂的关节，同时也是人体最大的承重关节。人的年龄越大，膝关节就越容易出现问题。随着医疗水平的提升和人们对生活质量要求的提高，越来越多的关节疾病患者会选择膝关节置换手术。说起膝关节置换术，术前术后的康复治疗也非常重要，康复治疗的质量，会直接影响到患者术后膝关节的活动功能。

本期嘉宾

邢勇胜 河南省直第三人民医院康复医学科

精彩亮点

问题一：当膝关节出现哪些问题时，需要进行膝关节置换?

邢医生：我们在为患者康复时会遇到这样的问题，患者术后3天没有大便，特别老年人，甚至4—5天没有大便，有的患者在术后不能下床活动，床上大小便不习惯，所以会出现大便干结。

膝关节置换术后，首先要保持合理正常的膳食，要多吃高蛋白、高纤维的食物，保持大便通畅是有必要的。平时大便不好的患者，可以多吃些益生菌，多吃高纤维食物和促进排便的药物。

另外膝关节置换术后的患者，也要保持良好的睡眠，保持精力充沛，有助于膝关节功能的恢复。多进行肱四头肌功能的训练，肱四头肌功能训练强大后，能更早、更好的恢复膝关节的步态，能够上下楼，恢复日常生活、工作，他人甚至看不出做过膝关节置换手术。

长期膝关节的磨损、过度劳累，就会出现各种膝关节疾病，膝关节置换术是治疗膝关节病的方法之一。

膝关节置换术主要用于改善膝关节畸形、重度膝关节疼痛、膝关节活动障碍等方面，它的适应症比较广泛，但不能滥用，主要包括：膝关节骨性关节炎、类风湿性膝关节炎、风湿性膝关节炎、创伤性膝关节炎、膝关节骨病与软骨坏死、膝关节肿瘤、严重膝关节内外翻、畸形等。

问题二：膝关节置换后，进行康复治疗的好处有哪些?

邢医生：人工膝关节置换的目的在于缓解关节疼痛，矫正关节畸形，改善膝关节的功能状态，从而提高生活质量。

术后功能恢复状况，有很大程度取决于功能康复锻炼，而术后功能康复锻炼是一项系统而艰巨的任务，做的好，可以起到锦上添花的作用，做的不好，可能前功尽弃。

周密而系统的术前术后康复功能锻炼计划，是取得最佳手术治疗效果的基本前提，是全膝关节置换术取得成功的关键。

问题三：膝关节置换后的康复周期需要多久?各个阶段的康复治疗方法分别是什么?

邢医生：有很多患者在术后不重视康复，康复治疗其实很重要，术后康复是一项系统而艰巨的任务，我们制定了科学实用的康复流程，可分为以下几个周期：

术后两周内

1、术后当天，足跟部垫高，抬高患肢休息，避免压疮。

2、术后第1天，进行踝部训练，使脚部尽量多的向上勾起，使其保持三到五秒钟，之后再对伸保持三到五秒钟，每次做三十到五十次。踝泵练习可以起到促进血液循环，防止肌肉萎缩的作用。进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩练习。休息时也要让患者抬高患肢。

3、术后第2天，CPM (关节活动仪器，可以根据术后不同时间来调节膝关节的伸屈度)。术后第1天进行0°～35°患侧膝关节屈伸训练。同时继续上述踝部训练的练习。

4、术后第3天，CPM 0°～45°屈伸，做直腿抬高练习，训练卧位到坐位的转移。继续上述练习。

5、术后第4天，CPM 0°～55°屈伸，抗阻踝泵练习，主动ROM(根据活动度)练习，髌骨松动治疗，从床上转移到椅子。

6、术后第5天，CPM 0°～65°屈伸，开始平衡、协调性练习，下地站立练习。继续上述练习。

7、术后第6天，增加关节活动度练习。继续上述练习。

8、术后第7天，CPM 0～70°屈伸，关节本体感觉、平衡、协调性练习，练习扶双拐或步行器行走(室内步行<30min)。继续上述练习并增加频度。

9、术后1周后，CPM屈伸逐步增加至0°～90°，器械抗阻进行股四头肌、腘绳肌的等长收缩肌力练习，功能自行车练习，酌情练习上下楼。继续上述练习，增加频率、力量。

10、术后第2周，继续上述练习，根据患者情况增加频率。增加下蹲练习。

术后2周-3月(出院后)

1、继续家庭康复,比方说(股四头肌等长收缩训练、腓肠肌训练、行走姿势的训练、以及上下楼梯的训练等等);肱四头肌训练主要是尽量让下肢伸直，此时大腿前面的肌肉会收缩，每次收缩要坚持到3—5秒，每组30—50次，每天2—3组。或者远程指导患者进行功能康复锻炼。

2、定期来院(如每1-2周)评估，纠正患者不良习惯及姿态，指导患者正确锻炼及生活方式。

问题四：进行膝关节置换术之前，需要做哪些康复锻炼吗?

邢医生：

术前康复

中医中药方式改善膝关节血液循环，缓解疼痛、减轻肿胀。

中频、磁疗、微波等减轻膝关节肿胀、积液，提高膝关节周围肌肉力量。

踝泵练习、股四头肌等长收缩练习、腘绳肌等长收缩练习，训练肌肉力量，为术后康复提前打下基础。

问题五：单髁置换和全膝置换的术后康复治疗方式差别大吗?

邢医生：我们在临床上会遇到病人提出这个问题，这两种手术方式不一样，但是在术后膝关节功能恢复方面，康复训练方法基本是一样的。

问题六：患者本人及患者的家属，在康复治疗过程中应该注意哪些问题?

邢医生：我们在为患者康复时会遇到这样的问题，患者术后3天没有大便，特别老年人，甚至4—5天没有大便，有的患者在术后不能下床活动，床上大小便不习惯，所以会出现大便干结。

膝关节置换术后，首先要保持合理正常的膳食，要多吃高蛋白、高纤维的食物，保持大便通畅是有必要的。平时大便不好的患者，可以多吃些益生菌，多吃高纤维食物和促进排便的药物。

另外膝关节置换术后的患者，也要保持良好的睡眠，保持精力充沛，有助于膝关节功能的恢复。多进行肱四头肌功能的训练，肱四头肌功能训练强大后，能更早、更好的恢复膝关节的步态，能够上下楼，恢复日常生活、工作，他人甚至看不出做过膝关节置换手术。

嘉宾介绍

邢勇胜：河南省直第三人民医院康复医学科主治医师

本科学历，毕业于河南中医药大学。河南省直第三人民医院康复医师、郑州市社区优秀医务工作者、连续两年评选为郑州市红十字会先进个人称号、河南省红十字会先进个人称号、河南省物理医学学会监事、郑州市骨科康复协会监事委员。

擅长：针灸、中医整脊、神经阻滞治疗、偏瘫、脊髓损伤、颈肩腰腿疼等治疗。