名老中医说：风湿病绝不只是关节炎

长期以来，很多人都认为“风湿病”就等于“关节炎”，其实这是个天大的误会——风湿病是全身疾病，除了关节，皮肤、肌肉、血液以及内脏都会受到影响。风湿病专家冯兴华教授介绍，如果用现代医学来理解中医所说的风湿病，至少包括100多种疾病，最常见的有以骨关节疼痛为主要表现的疾病，如类风湿性关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等；血管炎类疾病，包括白塞病、大动脉炎等；系统性结缔组织病，比如系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等；代谢紊乱引起的关节炎，如痛风、骨质疏松等。

中西医不是竞争是互助

1960年，高中毕业的冯兴华希望通过考大学改变命运，但受三年自然灾害的影响，很多大学的专业下马。阴差阳错，正当冯兴华准备来年再考时，济南市卫生局为了解决济南市中医界后继乏人的状况，在济南中医进修学校办起了中医徒弟班，冯兴华就这样走上了从医之路。

随着学习的深入，冯兴华对中医学的兴趣越来越高。为了学好中医内科学，他利用课余时间到内科班去听《金匮要略》等课程，还求知若渴博览医学群书，但购书的花费成为家庭不能承受之重。买不起书，冯兴华就“泡”在济南新华书店里蹭书看，时间久了，书店的工作人员都认识他，常常向他介绍新书。

工作之后，冯兴华发现，现代的中医在很多方面需要西医配合，于是他有计划地自修了西医的解剖、生理、病理、诊断、药物学、流行病学、内科学等课程，又在西医院进修一年，这也是他在中西医之间游刃有余的原因。

1980年，已经35岁的冯兴华考取了中国中医科学院的硕士研究生，毕业后从事风湿免疫疾病的临床、科研和教学。冯老表示，中医治疗风湿病有自己的特色，包括中医理论、中药方剂和多种外治方法。中医和西医的理论是在不同的历史条件产生的，谁也替代不了谁，各有各的特色和优势，就如同内科替代不了外科、化肥替代不了有机肥一样。

冯老给学生讲课时常说，现代医学的发展日新月异，知识更新快，病人的情况千差万别，每天都可能遇到新情况。对于临床医生来讲，活到老，学到老是通往医学技术金字塔的必经之路。他要求自己西医知识往前学，中医知识往后学。中西医结合治疗风湿病，既可以用中医理念对患者病情进行整体调节，也可以减轻西药的不良反应并缩短病程。几年前，有一位老人从贵州赶来找冯兴华教授看病，她的双手远端指关节肿痛，在当地按类风湿治疗了很多年，其实这是骨关节炎，不需要特殊的治疗，使用治疗类风湿的西药反而会增加不良反应。冯兴华教授说，做出这些判断其实都需要借助西医的诊断知识，糖皮质激素和免疫抑制剂是治疗系统性红斑狼疮常用的有效药物，但药物带来的副作用众所周知，所以，冯兴华教授在治疗这类疾病时，会结合患者的具体表现，配合益气、养阴、清热等中医治疗，常常能有效地缓解病情，减少药物副作用。

扶正祛邪治“痹病”

常年在风湿免疫领域钻研，冯兴华教授练就了“火眼金睛”，大多数关节被侵袭的患者来到门诊后，伸出手，冯兴华教授能看个八九不离十。手指远端关节受损且关节肿胀部位比较坚硬的，多是骨关节炎；手指近端关节肿胀，晨起僵硬的，类风湿性关节炎居多；手指远端关节肿胀伴有甲床破坏的，则有可能是皮癣引发的关节炎；风湿病见有杵状指的人有可能是风湿伤肺，导致肺纤维化……

冯兴华教授认为，天人相应的理论贯穿《内经》的始终，是中医核心理论之一。古人养生没有自然科学做基础，只是顺应自然的变化调理身体和情志。现代人养生以自然科学为基础，和古人“天人相应”的养生思想不谋而合。

人是大自然的产物，四季变化对人体的生理和病理都会产生影响。对生理方面的影响表现在很多方面，比方说，冬季寒冷，人体出汗少，自然小便就多；夏天则正相反，出汗多，小便少。春季风大、气候干燥，人就会口干、鼻干、皮肤干。季节变化对人体的病理也会产生影响。比如：每年的“五一”到“十一”期间，肠道疾病的发病率最高，医院肠道门诊的病人多。这和夏天气温高，食物易滋生细菌发生腐败有直接关系。秋冬季节万物萧条，温度低光照时间短，抑郁症患者明显增多。

类风湿关节炎在中医学里属“痹病”的范畴。中医认为痹病的发生往往是在身体虚弱的情况下，感受自然界的风、寒、湿、热等邪气所致。身体感受外邪后，阻滞经络，气血运行不畅于是就会出现关节的疼痛肿胀等症状。冯兴华教授主张，所谓"正气存内，邪不可干"，邪之所腠，其气必虚，正虚为致病之本，邪气为标，但是在具体治疗又要分清标本缓急，急则治标，缓则治本，对于风湿病新发，疼痛肿胀明显，往往首先祛邪为主，待病情缓解再辅助正气，从根本上治疗疾病。风、寒、湿、热之邪气往往错杂，辨明各邪是关键，对于个体化、针对性治疗，从而提高疗效。扶正则从脾、肝、肾入手，具体怎样调补还要根据舌脉等表现，辨证施治。

定期监测 规范治疗

相关数据调查显示，类风湿病人在发病一年内采用正规治疗，关节破坏程度小，长期服药后可阻止关节破坏范围扩大或延缓破坏时间。发病三年之内再进行治疗，此时关节破坏程度在70%左右，五年之内则可达90%，在已破坏关节难修复的情况下，病人的生活质量堪忧。

类风湿病人表现为关节肿痛，易倦怠，疾病复发会扩大关节损坏范围，且已破坏了的关节很难再修复。防止复发不仅需要病人坚持不懈的自我管理，更重要的是规范化治疗。类风湿病人需要长期服药和定期检查，但很多人难做到长期坚持，最终导致关节受损严重从而影响生活自理能力。

患了类风湿，冯兴华教授建议类风湿病人每隔三个月做一次病情监测。多数风湿病都是慢性疾病，经过治疗会缓解和治愈，要坚持治疗。长期服药可以稳定病情，但并非日日服药，当病情相对稳定时，服药间隔期可以扩大到几天甚至一周，服药量也会有所调整。只有科学监测病情，才能做到“敌强我强，敌弱我弱”的药物调整计划，同时也可以监测到服药的安全性。