这几个急性期痛风的止痛方案，你觉得哪一个更有效、更安全？

随着高尿酸血症和痛风患病率的不断升高，这类和嘌呤代谢密切相关的疾病已经引起了人们的高度关注。为了指导规范的痛风和高尿酸血症诊治，各国（地区）或有关学术机构纷纷发布了相关的诊疗指南或专家共识。不过，由于各种各样的原因，各地指南在某些观点上意见并不统一。比如，在急性痛风的治疗上，不同的痛风指南在用药选择顺序、用药剂量上就存在一定差异。其实，不管哪种方案，只要能迅速安全地终止痛风急性炎症，就是好的治疗方案。

中华风湿病学会指南

中国痛风指南将非甾体类药物和秋水仙碱同时列为一线药物。非甾体类药物中，推荐吲哚美辛和COX-2抑制药，尤其是依托考昔（安康信）。秋水仙碱推荐小剂量用法，每次0.5毫克，每日3次。这一用法对部分痛风患者有效，而且不良反应明显减少，但剂量小起效较慢，因此，在开始用药的第1天可以合用非甾体类药物；糖皮质激素是二线药物，用于不能耐受非甾体类药物和秋水仙碱的患者，单关节炎或大关节炎患者可行关节腔穿刺抽液后注射糖皮质激素，以减少激素应用的全身性不良反应。

中国台湾风湿病医学会指南

台湾指南推荐吲哚美辛为一线药物，首剂50毫克，口服，以后每6小时服用25到50毫克，持续24小时，痛风症状减轻后逐渐减量。对于有消化性溃疡病史的痛风患者，推荐选用COX-2抑制药治疗；秋水仙碱作为二线药物，在关节炎发作18小时内服用，推荐剂量为每次0.5毫克，早晚各一次。因为缺乏首日负荷剂量，小剂量秋水仙碱单用的疗效不佳的患者，也可同时合用非甾体类药物；在不能服用非甾体类药物和秋水仙碱，或者治疗效果不佳者，可以使用糖皮质激素，推荐泼尼松每天20到40毫克口服，症状缓解后立即减量。

日本痛风尿酸核酸协会指南

日本指南推荐使用非甾体类药物治疗急性期痛风，比如吲哚美辛推荐剂量为每次25毫克，每日2次。或者萘普生，首次剂量400到600毫克，以后每次200毫克，每日3次；当不能使用非甾体类药物或者非甾体类药物无效时，或者有多关节炎发作时，可使用糖皮质激素治疗；日本指南没有特别强调秋水仙碱在急性痛风发作中的使用问题，但是在该指南中特别提出，当出现急性痛风性关节炎前兆时，应服用小剂量秋水仙碱以预防关节炎的急性发作。

美国风湿病学会指南

美国指南认为，在急性痛风发病后24小时内，应该开始药物治疗，非甾体类药物、秋水仙碱和糖皮质激素都是急性痛风性关节炎发作的一线治疗药物。在非甾体类药物的选择上，应选用COX-2抑制药，推荐依托考昔，如果使用塞来昔布，应该使用大剂量，但风险受益比尚不确定；秋水仙碱应在痛风发作18小时内开始使用，开始负荷剂量为1.0毫克，1小时后再服用0.5毫克，12小时后最多可用到每次0.5毫克，每日3次；糖皮质激素推荐的剂量为泼尼松0.5毫克每公斤体重，连续用药5到10天停药。对于严重和顽固的痛风发作，可以联合用药。

欧洲风湿病学会联合会指南

欧洲专家组推荐中，建议服用秋水仙碱每天不超过2.0毫克，或者服用非甾体类药物和（或）糖皮质激素来治疗急性痛风。欧洲指南将糖皮质激素列为一线药物，显得比较积极，可以关节腔内注射，也可以口服或者肌内注射，在用药剂量上和美国指南没有太大差别，都为每公斤体重每天0.5毫克。