半月板为何如此脆弱？——关节外科专家魏威科普系列

一、半月板

人之所以能够灵活的蹦跳，运动，是因为我们身体上有着非常精密的关节系统，这些关节能够支撑我们整个身体的重量，并且能够让我们自如的行动。比如肘关节就能让我们手臂轻松地伸展收缩，还能做一系列的旋转运动。我们身体上的关节构成都是由两个相交的骨骼和一个半月板组成的，因此在我们的身体内，半月板是一个十分重要的关节。半月板是位于胫骨平台与股骨髁之间的纤维软骨，分内侧和外侧。内侧半月板大而薄呈C形，外侧半月板较厚呈O形。

一般半月板分为为3个区：

红区 (血运区，位于半月板滑膜缘l~3 mm范围)

红-白区 (由红区毛细血管终末支供血，位于红区内侧3~5 mm范围) 、

白区 (非血运区，位于红-白区内侧部分)

简单来讲，半月板就是膝关节里面的“软骨垫”。 它就像是汽车的“减震装置”，能缓冲震荡、减少软骨之间的摩擦、增加关节的稳定性和匹配性、增加软骨面之间的接触面积、传导载荷、协助维持膝关节稳定、增强润滑、调节关节压、吸收震荡、感受本体感觉等。半月板也较为脆弱，一些外力就可能造成半月板的损伤，半月板损伤会影响我们的正常行动。

二、半月板发病人群

半月板运动性损伤好发于青壮年，多由创伤、关节退变、炎性疾患等因素引起。而半月板磨损常发生于中老年身上，半月板长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂，老年人的半月板的柔韧性会很弱，半月板很脆弱，稍微运动一下就可能出现半月板损伤的情况。

最后是肥胖人群也是高发患者，肥胖的人身上的肉较多，体重就会比旁人重出很多，因此这个过多的重量就会压在关节上，这时候半月板的承受重量就会比常人的更多，这样就会很容易造成半月板损伤。

三、半月板损伤的原因

半月板常常会因为膝关节活动中突然出现变化而导致受伤。半月板损伤后往往会出现膝关节疼痛、弹响、交锁等，若未能得到及时、正确的诊治将导致膝关节失稳、疼痛和载荷传递紊乱，最终导致膝关节骨性关节炎的发生。

01 剧烈运动

现在很多人都有较强的运动养生意识，很多人都会选择一些有益于自己的身体运动。跑步应该是所有人选择最多的项目了，中青年人多数选择长跑，年纪大点的都会选择快走，经常跑步或者快走可以增加心肺功能，也可以让身体变得更加强健，让整个人变得有活力。但是如果你每天的跑步或者快走的姿势不对很有可能对身体造成损伤，这个损伤中就包括半月板损伤。跑步对于半月板的影响稍微大一点，尤其是快跑，长时间剧烈跑步膝盖的半月板可能会出现一些裂缝，所以你的膝盖会出现疼痛的现象。这个就需要大家在跑步的时候最好是穿比较合脚舒适的运动鞋，还有最好是在专门的塑胶跑道上跑步。

02 剧烈撞击

意外之所以被被称为意外，那都是在你完全没有防备的状态下发生的。生活中很多事情都是你无法预料的，尤其是一些意外突然发生的时候最是让人措手不及。就比如不经意间的磕磕碰碰或者突然一下的撞击，家里一件东西的摆放经常会磕到你，时间久了这样的磕碰也会对你的身体造成损伤，要是突然一下剧烈的撞击可能会直接导致你的半月板受损。因此我们在过马路或者开车的时候，都要注意安全，减少意外的发生，减少对身体的伤害。

03 长期使用

一生当中，除了身体各个器官的运转，人用的最多的应该就是关节，所以一块半月板就会长时间的使用而受到磨损。半月板磨损较为严重的情况多出现在中老年人的身上，很多老年人都会出现关节疼痛的现象，就是因为关节的不断磨蹭，半月板比较脆弱。老年人如果因为走路的姿势不当或者磕碰撞击到自己的关节，很容易造成半月板损伤的情况。

04 肥胖

我们对于肥胖的印象就是身材臃肿，看上去不是很好看。但其实上肥胖还会引起身体的很多并发症，其中影响的一个就是半月板损伤。这是因为肥胖的人身上的肉较多，体重就会比旁人重出很多，因此这个过多的重量就会压在我们的关节上，这时候半月板的承受重量就会比常人的更多，这样就会很容易造成半月板损伤。

05 细菌

机器在运转的时候需要润滑油，而我们人体在活动的时候同样需要润滑液——关节液，以减少关节软骨之间的摩擦。但是当细菌、真菌或者病毒侵体时，会导致炎症，关节液就会变质，进而损伤软骨。如金黄色葡萄球菌引起的细菌性炎症，不仅破坏力强，抗药性也很强，几周时间就会对软骨造成很大伤害。

四、半月板损伤为何难以自愈？

半月板破裂后不能自行修复！因为身体的任何部位的自行愈合都需要血液的营养才可以，越是血液丰富的部位越容易愈合。

但半月板处于膝关节处，属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来源于滑液，只有与关节囊相连的边级部分能从滑膜得到一些血液供应。

所以，除边缘部位损伤后在制动的情况下（如用石膏、支具固定）可以自行修复外，半月板破裂是无法自行修复的，一定要及时就医。

五、半月板损伤后的治疗选择

半月板损伤的治疗方法有很多，常见的有保守治疗、手术治疗、缝合修复术等几种，需要根据患者的病程病情不同进行选择。

01 保守治疗

急性半月板损伤伴有关节内积血时，肌肉痉挛影响物理检查，临床诊断较为困难，故应积极进行膝关节镜检查，明确有无并发其他组织结构损伤以避免误诊和漏诊。

如果没有明显的病理变化，进行保守治疗，目的是保护撕裂损伤的组织、减轻疼痛和肿胀、恢复肌肉张力和关节活动范围。伤后应该制动、膝关节冰敷，损伤3天后进行膝关节康复理疗，逐步恢复肌肉力量以及关节锻炼和行走。伤后6周，经再次检查如果没有症状体征，则可完全恢复行走；如果存在半月板损伤的表现，则应进行膝关节镜手术治疗。膝关节半月板急性损伤迁延、未得到有效治疗的患者以及慢性损伤患者，如果临床检查存在半月板撕裂的症状和体征，同样应进行膝关节镜的手术治疗。

02 手术治疗

膝关节镜手术不仅可明确诊断半月板损伤，纠正临床诊断误差，而且可明确破裂的范围和程度，从而进一步确定手术的具体方式和范围，并且可以同时处理膝关节内其他继发或者伴发病变。为产生尽可能小的创伤对半月板损伤进行有效的治疗，关节镜技术无疑是最好的选择。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊进行膝关节镜检查，以缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。

对于半月板损伤的具体治疗方法可以分为半月板修整术、半月板部分切除术、半月板完全切除术、半月板修复术、半月板重建术以及盘状半月板成形术等。

03 缝合修复术

由于半月板全切除术、次全切除术后引起膝关节不稳定、骨关节炎等并发症，半月板缝合修补术开始逐渐应用于临床。最好的方法是缝合破裂口，促使裂口愈合。因此，尽可能保留半月板、尽可能修复损伤的半月板，成为临床治疗半月板损伤的努力方向。关节镜下半月板缝合修补可分为由内向外缝合修补、由外向内缝合修补、完全关节内缝合修补等几种。

目前被广泛接受缝合的适应证为：

(1) 半月板撕裂位于半月板周边的10%～30%

(2) 损伤类型是完全垂直的纵向撕裂长度>10 mm

(3) 损伤的半月板不伴有半月板的退变或缺失

(4) 损伤必须在急性期

(5) 半月板撕裂有稳定的膝关节或者同时行韧带重建者。

半月板损伤缝合治疗对发生在半月板外1/3的血供区，治疗效果满意，而半月板红白区或白区的损伤，即使能够缝合，由于血供影响而愈合能力很差。

04 半月板重建

尽管有相当数量的半月板损伤得以缝合修复，但临床上仍有一部分损伤只能考虑行半月板部分切除、次全切除和全切除术。近年关于半月板缺失可导致关节退变已形成共识。于是，半月板重建术便应运而生，主要术式有异体半月板移植、自体移植物重建半月板和组织工程化半月板等。

专家简介

魏威，男，北京大学人民医院关节病研究所，副主任医师，1994年毕业于湖北同济医科大学，曾先后在北京大学第三医院和积水潭医院骨科学习，2002-2003年在德国Hessing-klinik医院进修。擅长膝髋关节置换手术，并对关节置换术后感染有进一步研究，主要文章有《髋关节置换术后感染假体的选择》，《人工关节置换术自体血回输的应用》等，并参与吕厚山教授《关节外科学》编写工作。