痛风科普：是高尿酸伤了肾，还是肾损伤引起了高尿酸，得搞清楚！

除痛风性关节炎外，肾病变是高尿酸血症最常见的并发症。痛风性肾病又称为尿酸性肾病，简称痛风肾，是由于体内嘌呤代谢紊乱，血尿酸浓度过高，尿酸盐在肾脏长期沉积结晶而引起的肾损害。慢性痛风性肾病起病隐匿，如果能得到早期诊断和治疗，肾脏病变程度可缓解或停止继续进展；如果得不到及时准确的诊治或者未得到患者重视，则可能导致慢性肾功能不全，最终造成肾衰竭、尿毒症而死亡。

可见，慢性痛风性肾病是痛风患者最危险的并发症，痛风因为肾脏病变死亡的人数高达20%到30%！慢性痛风性肾病如果先有关节病变，然后发现肾脏病变者，容易做出诊断，但也可因忽视肾脏病变而漏诊；在尿常规指标变化显著、关节炎症状轻者，慢性痛风性肾病经常容易误诊。也就是说，高尿酸血症引起的肾损伤和肾损伤引起的高尿酸症，在临床上经常纠缠在一起，因此，搞清楚这两种情况非常有必要。

慢性痛风性肾病有以下特点：

1、痛风性肾病的血尿酸值，升高幅度比尿素氮和血肌酐显著，血尿酸和血肌酐之比常常大于2.5，而且24小时尿尿酸排泄量增加；

2、痛风性肾病的的关节炎症明显，原发性肾小球疾病即使先有高尿酸血症也很少发生痛风性关节炎；

3、痛风性肾病一般病程较长，可达10到15年，通常先有肾小管功能受损而肾小球功能功能受损较轻，肾功能减退进展缓慢；

4、痛风性肾病经肾活检见到双折光尿酸盐结晶即可确诊，经抑制尿酸生成的药物（常用非布司他）治疗后，可使临床症状和肾功能明显好转。

继发于肾病的高尿酸血症有以下特点：

肾病继发的高尿酸血症，是由于各种肾脏疾病使尿酸排泄减少，滞留于体内，使血尿酸浓度升高所致，最常见于肾小球肾炎致慢性肾衰竭伴发高尿酸血症。慢性肾小球肾炎发生肾功能减退较早，血尿酸和血肌酐都升高，由于肾小球滤过功能减退，患者24小时尿尿酸排出量减少，进而引起高尿酸血症。

1、不同性别患者之间的发病率没有显著差异；

2、发病年龄较早，多见于30到50岁；

3、血尿酸的水平较高，一般超过595微摩尔每升，但病史中痛风性关节炎少见；

4、血尿酸和血肌酐的比值一般小于2.5，24小时尿尿酸排出减少。晚期肾小管功能也可出现问题，尿酸的重吸收障碍，则24小时尿尿酸排泄量也可正常。

慢性痛风性肾病和肾病继发高尿酸血症的鉴别如下：

1、发病年龄。慢性痛风性肾病多见于中老年，血尿酸水平升高明显，且出现较早。肾病继发高尿酸血症多见于青壮年；

2、病史。慢性痛风性肾病关节炎病史明显，肾小管功能受损早于肾小球功能受损。肾病继发高尿酸血症多有肾炎病史；

3、肾功能不全。慢性痛风性肾病患者发生肾功能不全较晚。肾病继发高尿酸血症患者则较早发生肾功能不全，内生肌酐清除率小于25时可出现高尿酸血症；

4、血尿酸和尿尿酸之比。慢性痛风性肾病患者小于3.5，肾病继发高尿酸血症患者大于3.5；

5、血尿酸和血肌酐之比：慢性痛风性肾病患者小于2.5，肾病继发高尿酸血症患者大于2.5。

慢性痛风性肾病和慢性肾小球肾炎的鉴别如下：

慢性痛风性肾病在肾脏病变表现突出而关节病变轻微时，常误诊为慢性肾小球肾炎，两者之间的区别在于：

1、慢性痛风性肾病常病史较长，多先有肾小管功能障碍，表现为低到中度的蛋白尿。慢性肾小球肾炎主要病变在肾小球，以肾小球滤过功能受损为主，肌酐清除率明显下降，血尿素氮和血肌酐明显升高，多伴有中到重度的蛋白尿；

2、慢性痛风性肾病多有特征性的关节炎，慢性肾小球肾炎即使有显著的高尿酸血症，也很少发生痛风性关节炎；

3、慢性痛风性肾病的血尿酸值上升比尿素氮、血肌酐更为显著，血尿酸和血肌酐之比大于2.5，慢性肾小球肾炎多小于此值。