类风湿治疗要靠三驾马车——附类风湿临床试验

类风湿关节炎的治疗药物分三类，以甲氨蝶呤（MTX）为核心的传统药物、糖皮质激素和生物制剂。

第一架马车： 甲氨蝶呤的治疗作用与其使用剂量相关，通常剂量较大时疗效好。

在欧洲，MTX的用法为每周1次，剂量根据患者的耐受性和治疗效果调整。而在我国，MTX的使用剂量相对较小。实际上，MTX的安全性较高，其主要副作用为白细胞降低和肝功能损害。通常只要密切随访，多数副作用可及时发现并在处理后好转，极少危及生命或造成严重后果。

第二架马车： 糖皮质激素对急性炎症的治疗作用非常明确，但长期应用造成的多系统副作用亦不容忽视。

有证据显示，糖皮质激素在类风湿关节炎治疗中不仅有抗炎作用，其对控制病情进展、改善预后亦有作用。因此，在应用传统药物时早期联合应用糖皮质激素可使患者获益。

但糖皮质激素仅可短期应用，在已达治疗目标且患者状况允许的情况下，应及时减少糖皮质激素用量直至停药，切忌为控制急性炎症症状而长期应用糖皮质激素。通常小剂量糖皮质激素（<10mg/d）即有明确疗效。虽然增大剂量可在短期内缓解关节炎症状，但目前尚无不同剂量糖皮质激素疗效的对比研究。因此，通常不建议对患者应用大剂量糖皮质激素。

第三架马车： 生物制剂对类风湿关节炎的疗效值得肯定，但价格昂贵限制了其应用。对传统药物治疗无效或存在不良预后因素者，应及早考虑生物制剂。不良预后因素包括高水平自身抗体、高水平C反应蛋白和血沉及早期发生骨侵蚀。

免费用药

目前有一项在活动性类风湿性关节炎患者中比较研究药物和中国批准的类克分别与甲氨蝶呤联合给药的疗效、药代动力学和安全性的随机、对照、双盲、III期研究，在全国多家大型三甲医院开展，本研究已获得国家食品药品监督管理局批准。

参加标准

1、年龄18-75岁，不限性别；

2、确诊类风湿关节炎，至少6月；

3、同时满足下面三个条件（以28个关节为主）；

（1）6个或6个以上的关节肿胀；

（2）6个或6个以上的关节压痛；

（3）符合以下标准中的至少1条：血沉高于28mm/h或CRP高于1.0mg/dL.

4、项目给药前，至少完成3个月MTX（甲氨蝶呤）治疗，且剂量稳定（7.5-20mg/周）至少4周。

报名链接：https://w.url.cn/s/AAFyuMC