关节镜微创技术对关节炎有用吗？

前两天有一个患者托人找我，是一位60多岁的阿姨，因为膝关节疼痛难忍找到我，见到我的时候确实是已经出现了明显的破行，通俗一点就是走路已经明显的瘸了，而且从他的表情来看确实很痛，严重影响了生活。

我还没说话阿姨就开始说的不幸遭遇了："宋医生赶紧帮帮我呀，两个月前扭了一下，但是有点红，有点肿，就抹了一些跌打药，稍好了一些，但还是疼，还蹲不下伸不直，越来越严重"。

听阿姨越说越激动，看她眼泪快掉出来了

"我家里还有病人要照顾，真的很麻烦————————————"

终于明白她的苦衷了，原来老伴儿本身身体不好，全靠她的照顾，所以一直强忍着，现在实在忍不了了才来看病。

"阿姨别着急，我能理解您的痛苦和遇到的困难，我一定帮您想办法，我们先弄清楚什么问题哈，选择最优化的处理方法"

一听到阿姨的遭遇，就觉得应该有责任来帮她，因为对她来说治疗的不仅仅是她的关节，还有需要她照顾的家人。

"阿姨，您在受伤前膝盖会有疼痛或者不舒服吗？"

"年轻的时候跳舞，可能多少也有一些损伤，但是一般情况下都没什么，除非特别多活动的时候会痛，就没有现在这么严重"

"嗯嗯，那您主要是痛还是伸不直和弯不下呢？"

"主要是疼，活动也不行，都不怎么能走，也不能蹲"

"走平路和上下楼梯有没有差别呢？"

"都不行，都差不多"

写到这里，我想跟我学习的小伙伴们是不是可以写一写主诉和现病史了呢？欢迎在下方留言呃，看谁写的准确

"阿姨，你做过什么治疗呢？效果怎么样呀？"

"抹过药酒，没什么用，也打过针，也基本没用，医生看过片子说我是关节炎，要让我做一个微创手术，我们小区的也有的说可以做的，也有说不能做的，做了更差，所以也不知道该怎么办？"

阿姨的表述是我们在门诊或者生活中经常被问到的问题：关节镜治疗关节炎有用吗？

这个问题确实困扰了很多人，甚至很多医生，骨性关节炎是一种很常见的病，据统计在65岁以上人群中发病率几乎100%，有症状的超过80%，是不是有症状就都可以做关节镜手术呢？还是就像有一些人说的：完全没用，做了更差呢？

这个问题需要这么看，关节镜技术就像是我们吃饭的筷子，用的对了就能解决很大问题，而且效果还好，创伤还小，但是如果用错了指征还真的是不如不做。

我们看这个阿姨的特点：外伤后引起的疼痛和活动受限，之前虽然偶有疼痛但并不严重，也就是说应该是存在骨性关节炎，但本次外伤是在原有关节炎上的一次意外伤害，出现的症状非常像半月板损伤的症状，通过关节镜手术可以解除这个问题，应该就能获得一定的效果。

果然，体格检查后发现存在明显的麦氏征阳性，我们就安排了手术，手术后第二天就出院了，而且可以伸直腿走路了。

"宋医生，多亏了你们呀！！微创果然有用，幸亏听你们的做了手术呀"

听了阿姨的话当然心里很开心，但是我还是嘱咐几句

"阿姨呀，以后还是要注意呃，我们处理了您的半月板问题，但是你的关节炎还是有的呀，也就是说我们解除了这次的问题，不会从根本上治好关节炎呀！"

故事讲到这里我们总要有一些干货需要总结出来

首先，关节镜技术可以用于哪种类型的关节炎？

1、合并半月板损伤，且症状以关节绞索、弹响为主

2、具有明显的游离体的症状，也是出现绞索，通俗一点就是关节被卡住的感觉；

3、有髁间窝狭窄，出现关节屈伸受限的，同时疼痛不是很明显；

4、可疑感染、痛风等炎症性疾病，可以进行关节镜下冲洗；

5、髌股关节紊乱，出现外侧高压者，也可以考虑进行松解；主要就是上下楼梯疼痛明显者

6、内侧皱壁综合症者，出现上下楼梯时膝关节前内测疼痛的有一些是因为皱壁的存在。

还有很多是关节镜的适应症，就不一一列举。

其次，哪些患者谨慎使用关节镜呢？

1、关节出现弥漫性疼痛，也就是没有确切的部位

2、关节以酸痛为主，休息可以缓解或者不能缓解

3、关节间隙狭窄，严重的骨性关节炎

4、关节虽然有间隙，但是有明显的力线不良，一般治疗效果也不佳。

应该说还有很多都未必适合关节镜治疗，对患者的评估还是非常重要，也需要和患者解释清楚我们关节镜能够解决哪些问题，才能取得我们想要的效果。