骨关节炎常见问题都在这里（上）——关节外科专家魏威科普系列

1、什么是骨关节炎？

骨关节炎是一种退行性病变，是由于年龄增长、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等多种因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生；又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎、肥大性关节炎等。多见于40岁以上的中老年人，其中10%的患者有明显症状。随着我国老龄化进程的加快,OA越来越成为影响中老年人生活质量的重大问题,并且给患者、家庭成巨大的经济负担。

2、骨关节炎的发病病因

骨关节炎发病常见的原因有高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、伴其他疾病、遗传因素等；另外，机械因素创伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的职业、剧烈的竞技运动等也可导致骨关节。

3、骨关节炎的症状有哪些？

关节疼痛及压痛是OA最为常见的临床表现，发生率为36．8％-60．7％；疼痛在各个关节均可出现，其中以髋、膝及指间关节最为常见。疼痛刚开始的时候多为中度间断性隐痛，休息后好转，活动后加重。多数患者 晨起时关节僵硬及发紧感，俗称晨僵，活动后可缓解。关节僵硬持续时间一般较短，常为几至十几分钟，极少超过30min，随着病情发展，疾病逐渐加重成持续性，最后发生活动受限。

4、哪些人容易患骨关节炎，骨关节炎的高危因素有哪些？

OA好发于中老年人群，发病率高，65岁以上的人群50％以上为OA患者；女性高于男性；并呈现明显的地域差异，即西南地区和西北地区最高，华北地区和东部沿海地区相对较低。从区域特征来看，农村地区膝关节症状性OA患病率高于城市地区。

导致OA发病的相关因素较多：女生、肥胖和关节损伤与膝关节OA发病有关；年龄、性别及某些特殊职业是手部OA发病的危险因素；年龄、性别是髋关节OA发病的相关因素，髋、膝关节OA的发病率均随年龄增加而增高，且女性发病率高于男性。

5、骨关节炎该如何确诊？

OA的诊断需根据患者病史、症状、体征、X线表现及实验室检査做出临床诊断。就诊时医生会对患者的步态、膝关节外形、被动活动等进行观察和检查。然后进行相关的影像学检查。OA的确诊主要靠影像学的相关结果。其中X线检查为O A明确临床诊断的“ 金标准” ，是首选的影像学检查。早起病变时不会发现X线变化，当病程进展到一定程度，会有关节间隙变窄、不均匀、消失（成人＜3mm; 老年人＜2mm）、骨赘形成、关节内游离体、骨质疏松、软骨下骨板硬化、囊性变等。除了X线外，也需要做一些其他检查以排除其他疾病，例如：CT和血常规等。

对于不同的关节炎，指南有不同的诊断标准，具体如下：

① 髋关节炎诊断标准

② 膝关节炎诊断标准

③ 指间关节骨关节炎的诊断标准

6、骨关节炎该做什么检查？

OA的确诊主要靠影像学的相关结果。其中X线检查为O A明确临床诊断的“ 金标准” ，是首选的影像学检查。除了X线外，也需要做一些其他检查以排除其他疾病，例如：CT、MRI等。除了影像学检查，实验室检查同样不可或缺。本病常做的实验室检查有血常规蛋白电泳免疫复合物及血清补体等指标。一般在正常范围，但有滑膜炎的患者可出现c反应蛋白和血沉轻度升高。

专家介绍

魏威，男，北京大学人民医院关节病研究所，副主任医师，1994年毕业于湖北同济医科大学，曾先后在北京大学第三医院和积水潭医院骨科学习，2002-2003年在德国Hessing-klinik医院进修。擅长膝髋关节置换手术，并对关节置换术后感染有进一步研究，主要文章有《髋关节置换术后感染假体的选择》，《人工关节置换术自体血回输的应用》等，并参与吕厚山教授《关节外科学》编写工作。