骨关节炎
骨关节炎（OA）是一种由炎症、软骨破坏引起的关节炎症，是最常见的关节疾病。
OA是一种进行性疾病。随着时间的推移，症状会不断恶化。
它影响着全球约10％的男性和13%的60岁以上的女性。
骨关节炎并不能彻底治愈，但适当的治疗可以帮助控制疼痛和肿胀，并保持关节活动。
关于骨关节炎的一些快速知识。
骨关节炎（OA）是关节损伤的常见原因，特别好发于臀部，膝盖，腰部和手部。
症状通常在40岁以后开始出现，但也可能会在创伤性损伤后出现。
50岁以后，女性OA的发病率高于男性。
症状进展缓慢，但会导致残疾和生活质量下降。
骨关节炎的治疗成本高昂。
治疗
OA无法彻底治愈，但适当的干预可以帮助缓解症状并保持关节活动。
干预措施包括锻炼，物理疗法，改变生活方式和药物治疗。
1.药物
骨关节炎导致关节疼痛和僵硬。
药物治疗不能逆转损伤，但可以帮助减轻疼痛。
对乙酰氨基酚（扑热息痛，泰诺）：可缓解轻度至中度症状的疼痛。
高剂量会导致肝损伤，特别是对于经常饮酒或患有其他肝脏疾病的患者，所以应严格遵循推荐剂量用药。
非甾体类抗炎药（NSAIDs）：如果对乙酰氨基酚不能有效控制疼痛，可能需要使用更强的止痛药，包括布洛芬，阿司匹林或双氯芬酸。
一些局部NSAIDs可以直接应用到受影响关节的皮肤上。
一些非处方（OTC）局部用NSAIDs在减少膝盖或手关节疼痛和肿胀方面非常有效。
但是NSAIDs并不适合所有人，患有哮喘或消化性溃疡的人慎用。
曲马多（Ultram）：这是一种处方止痛药，不会减轻肿胀，但可提供有效的止痛作用，且副作用少于非甾体抗炎药。
它通常用于短期急性发作，可与醋氨酚一起使用，以缓解疼痛。
可待因：适用于非常严重的疼痛。
存在依赖风险，只在疼痛难以忍受的情况下作为一种选择。副作用包括便秘和嗜睡。
辣椒素霜：这种药物可以阻断传达疼痛信息的神经。
缓解疼痛不是立竿见影的，药物可能需要2周到1个月才能充分发挥作用。
每天四次向受影响的关节施用少量辣椒素乳膏，不超过每4小时一次。
第一次应用可能会引发一阵灼热的感觉，但经过一段时间使用后，这种感觉会消失。
辣椒素霜由辣椒制成。对眼睛，嘴巴，鼻子或生殖器有刺激作用，不能用在发炎或破裂的皮肤上，使用后必须洗手。
关节内可的松注射：严重疼痛可通过将药物（通常为皮质类固醇）直接注射到关节部位来治疗。
这种注射在缓解疼痛和肿胀方面是有效的，但通常只能在单个关节中每4个月施用一次。
过多的关节内注射会损伤关节，过度使用皮质类固醇会增加骨质疏松症和其他不良反应的风险。
2.物理疗法
经皮电神经刺激（TENS）使用两个或更多电极连接到皮肤，对皮肤施加电流。
它通过麻痹脊髓中的一些神经末梢来控制疼痛。
温热疗法使用温暖的敷袋来帮助减轻关节疼痛和僵硬。
手法治疗
拉伸按摩有助于保持关节的灵活性和柔韧性。受累关节如果长期不使用会使肌肉力量削弱，进一步加重骨关节炎僵硬。
3.手术
手术通常不是常规的治疗方法，但如果OA影响臀部，膝盖，关节和拇指根部，手术可能会有所帮助。
通常只有在其他疗法无效或其中一个关节严重受损时才推荐手术治疗。
包括：
关节成形术或全关节置换：手术摘除受损部位，并安装由金属或塑料制成的假体或人造关节。
最常取代的关节是髋关节和膝关节。
关节成形术通常是有效的，能改善关节的外观和功能。
感染和出血的风险很小。但有时关节可能会松动或磨损，最终需要更换。
关节固定：关节可以重新调整，稳定或手术固定以促进骨融合。这增加了稳定性并减少了疼痛。
截骨：外科医生在膝关节上方或下方添加或移除一小段骨头。这可以重新调整关节受力，使患者的体重不再集中在关节的受损部位。
它可用于因太年轻而无法进行膝关节置换手术的患者。
截骨术可以显著缓解症状，但以后可能需要进行膝关节置换手术。
症状
OA的主要症状是疼痛并且关节活动受限。
患者早上醒来时可能会感到僵硬，但这通常会在活动后的30分钟内改善。
OA病理过程包括：
关节边缘周围骨骼生长。
软骨损伤和破坏。
滑膜炎，关节周围组织的轻度炎症。
有些症状患者个人也能注意到：
受影响的关节比平常大。
在不移动关节一段时间后，疼痛和僵硬会恶化。
感到关节内有热流。
相关肌群体积变小。
受影响的关节运动范围有限。
受影响的关节在活动时可能会出现格栅或爆裂声。
病因
OA发生是因为身体不能以常规方式修复受损关节。例如，对关节的创伤性损伤可能破坏人体进行适当修复的能力，因此受影响关节的损伤持续并恶化，导致OA症状。
OA可能因软骨损伤而发展。软骨是保护关节内骨头端部的缓冲垫，使关节顺利移动。
软骨的光滑表面变得粗糙，引起刺激。随着软骨磨损，关节中的骨头与另一块骨头摩擦，造成损伤和疼痛。
骨头开始突出，形成称为骨赘的骨性肿块，使关节变得弯曲。
结果，骨骼逐渐变厚并变得更宽，并且关节变得更硬，移动性更小，并且疼痛。
如果液体积聚在关节中，会引起膨胀。
机体修复过程失败的机制不清楚，但可能涉及几个促发因素，包括损伤或手术，过度使用关节和类风湿性关节炎（RA）造成的损伤。
危险因素
OA在女性中比男性更常见，特别是在50岁以后。
40岁以后出现症状的可能性更大，但年轻人会在创伤性打击或运动损伤后受影响。
出生时出现关节或软骨缺损显著增加了最终发展为骨关节炎的风险。
肥胖对承重关节施加更大的压力，并增加患骨关节炎的风险。
涉及特定关节重复运动的工作使OA的发生更有可能。
一些疾病和病症是增加OA发生的因素：
痛风。
类风湿关节炎。
佩吉特骨病。
化脓性关节炎。
膝关节，髋关节和踝关节或肢体长度不平的对齐不良。
饮食可能对骨关节炎的发生起作用。研究表明，维生素D摄入量较低的人患OA的风险较高，而维生素C摄入量较低的人，该疾病可能进展更快。
低水平的维生素K和硒也可能有所相关，但所有这些饮食因素都需要更多的研究来确认其相关性。
诊断
没有诊断OA的金标准，但X线成像测试可能会显示关节是否发生损害。
有用的检查可能包括：
X射线：可能会显示关节周围的骨刺，或关节内空间狭窄。
MRI扫描：可以帮助确定是什么导致疼痛。
关节液分析：也称为关节穿刺术，使用无菌针从发炎关节抽取液体，以便在实验室中进行分析。
如果有尿酸晶体存在，这可能表明痛风。该测试可以确定是否有炎症或感染。
血液检查可能有助于排除其他疾病，如类风湿性关节炎。
作者：朱晓梅 北京朝阳医院急诊科研究生
审稿人：郭树彬 北京朝阳医院急诊科主任、主任医师、教授、博士生导师
中国科协中华医学会医学科普传播专家团团长
中华医学会科学普及分会候任主任委员
中国医师协会医学科普分会会长
中国医师协会急诊医师分会副会长
中国医师协会医学科普分会 医学媒体联盟主任委员
北京医学会科普分会会长
北京医学会急诊医学分会副会长
本期编辑：刘欢欢
注：图片来自网络
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