类风湿患者怎样应对药物治疗后的不适症状！

被确诊为类风湿关节炎、或者疾病复发，我们都需要药物治疗。药物治疗以后，有时候真的服用几天药物，症状就有明显好转，心情会慢慢好转；有时候却可能一个月也不见动静，心里难免莫名其妙的急躁、恐惧；有时候会出现一些不适症状.......

我的治疗方案有效果吗？

服用的药物副作用大吗？

忐忑不安。

no.1 常规治疗类风湿关节炎方案

活动期或者初诊治疗类风湿关节炎，一般采取多种药物联合原则，常见的药物组合：免疫抑制剂+非甾体抗炎药物;免疫抑制剂+激素;免疫抑制剂：免疫抑制剂可以是单药使用，也可以是两个、或者三个药物联合使用。原则上，非甾体抗炎药物和激素，不需要在一个治疗方案中同时出现。

这是常规、大致的治疗方案药物组合方式，但是临床实践中是处处存在意外的领域，因为类风湿关节炎疾病本身差异大、患者身体素质(基因表现型)差异大、患者对于药物的敏感度不同，“二般”情况存在的时候也很多，胶柱鼓瑟是治疗中的忌讳，根据实际情况，因人制宜。在专科就诊，不要拿自己的治疗方案和别人比较，不要随意质疑、不信任医生。

在这三类药物中，免疫抑制剂是治疗的核心和基础用药，但是起效比较慢，被称为慢作用药物。免疫抑制剂的起效时间，1~6个月不等，和免疫抑制剂药物本身、使用剂量、联合用药、患者对药物的敏感度有关系;也和类风湿关节炎的炎症程度、病程、既往治疗用药情况等多因素有关系，甚至有的患者还和心理状态有关系。

一般来说，病程长、炎症活动度高、既往使用药物比较多，特别是第二使用该药物、心理压力大等方面存在的患者，药物治疗的效果可能会差一些。甲氨蝶呤初次使用，起效时间一般1~1.5个月;时间长的半年起效的也有。来氟米特一般1~3个月。

no.2 症状缓解

在类风湿关节炎活动期，初次就诊会采取使用非甾体抗炎药物或者激素，和免疫抑制剂联合使用，以便在免疫抑制剂没有起效的时间里，取得消炎止痛、改善症状的效果。非甾体抗炎药物一般两周内起效，如果2周没有效果，应该换一种非甾体抗炎药物，不同时使用两种非甾体抗炎药物。

激素和生物制剂都很快，常常立竿见影。在我们常规治疗中，生物制剂如果不是患者特别要求，在初诊中绝大部分不会使用。生物制剂不会因为昂贵、靶向作用而适合所有的患者，一般来说，一个月内不见明显效果，就不需要继续使用了。

类风湿关节炎治疗早期出现的症状缓解，不能确定慢作用的免疫抑制剂的效果如何，需要接下来几个月的治疗情况来确定，因此，类风湿关节炎的治疗，不是症状好转就OK的事情，是一个需要比较长时间、认真对待的治疗过程。调整药物、药物减量、药物裁撤、副作用应对等等，都有专业程度很高的要求。

no.3 指标和症状

理论上讲，一个治疗方案发挥作用，症状好转和检查指标下降是正相关的：疼痛、关节活动能力、晨僵等好转，红细胞沉降率、C反应蛋白数值下降。类风湿因子、CCP等免疫学指标，不像前两个炎症指标那样容易下降，在治疗数个月以后，类风湿因子可能会有明显下降，但是因人而异，有的人下降快、可能还可以恢复成阴性;有的人下降慢。

CCP、免疫球蛋白等指标下降可能会比较慢，早期、初诊患者可能会容易下降;中晚期特别是长期治疗效果不是太好的患者，这些指标下降的可能会比较慢。但是，临床常见的免疫学指标下降不理想的情况，往往与免疫抑制剂足量足疗程治疗不够有关系。

在治疗过程中，通常使用红细胞沉降率、C反应蛋白来判断药物治疗的效果，类风湿关节炎的活动程度，炎症指标是一个标杆式的参考：数值越高，炎症活动度越高，病情越稳定;病情缓解和稳定，炎症指标在正常范围内。免疫学指标检查没有炎症指标那么频繁，稳定的治疗用药，半年或者更长时间检查一次都可以。在达标判断、减药、停药等的时候，需要免疫学指标做参考。

在我们的治疗中，有时候会出现症状和检查指标不一致的情况：症状好转明显，指标数值改变不明显，特别是免疫学指标;检查指标数值下降明显，症状改善不明显。都可能出现在某些患者的治疗中，出现这样的情况，不要太着急，持续治疗一段时间，有可能出现好的结果。毕竟两种情况，都可能显示出药物治疗是有效的。

no.4 药物副作用

对于药物副作用只是担心、害怕，没有任何意义。在治疗中，规范监测是防范副作用的最好方法。一般一个治疗方案使用以后，前一两个月需要半个月监测一次，重点检查肝功能、白细胞计数。治疗前需要做肝肾功能、血常规等检查。以后因为人体对药物产生适应性，副作用检查可以放宽时间间隔。在类风湿关节炎治疗中，遵照医嘱、按时复诊很重要。

治疗类风湿关节炎的药物，常见的副作用是胃肠道功能方面的，恶心、烧心、消化功能降低等可能出现，一般比较轻微的，不用处理;比较严重的情况，可以对症采取药物治疗，或者改换药物。药疹、口腔溃疡、掉头发等情况，在比较敏感的患者中也常见，可以找医生对症处理。

特别提示，对于自己目前服用的药物，需要仔细阅读药物说明书，说明书中所列举的药物副作用，是统计学结果，不一定会出现。如果有不适感觉，可做参考。

no.5 疗效评估

类风湿关节炎治疗中，疗效评估很重要，调整药物治疗方案，需要医生做专业的疗效评估;平常的时候，我们也可以自己按照一定的评估方法，自我评估一下，判断症状改善的情况。

在治疗类风湿关节炎的时候，我们患者切忌盲目、没有评估而自行换药，这样做的风险很大，增加药物副作用风险;也可能影响身体对于的药物敏感度——使用药物剂量低，疗程不足而换药，不只是疗效差，还可能让人对药物的敏感度下降，后续需要更大剂量才能达到治疗效果。因此，使用什么药物、多大剂量，我们应该按照医生的要求做。

在治疗中，由于治疗方案不同，一般3~6个月内效果不好，需要调整免疫抑制剂的使用，要么增加剂量、要么改换药物。这需要医生的疗效评估决定，而不是患者自己决定。

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