关节炎影像学知识知多少
关节炎指一种关节的异常，可以由退行性、炎症性、感染性或代谢性改变引起。结缔组织关节病也包括在内，如系统性红斑狼疮（SLE）和硬皮病相关性关节病。
图12-1 关节炎的分类
关节炎影像学检查方法
（一）常规X线摄影
58 岁女性，有左侧膝关节疼痛的病史。（A）前后位像显示内侧股胫关节间隙狭窄和股骨内外侧髁的边缘性骨赘——骨关节炎（退行性关节病）的典型表现。（B）侧位像还显示出胫骨关节端前缘和后缘的骨赘，这些在前后位像中不易观察。图中显示的髌上囊积液提示髌股关节间隙受累和滑膜炎
（二）放大摄影
放大摄影现在已经完全被数字放射摄影技术和医学影像存档与传输系统（picture archive and communication system，PACS） 的尖端技术所取代，通过高级的影像阅读工作站无须胶片即可得到高分辨率影像。
（三）X 线体层摄影、计算机断层成像和关节造影检查
图12-7 用CT评价关节炎
（A）55 岁男性，患髋关节骨关节炎，髋关节CT 轴位层面显示关节间隙狭窄、软骨下硬化和骨赘（箭头）。关节内骨软骨小体（空心箭头）在常规 X 线片中不能清晰地显示。（B）49 岁男性牛皮癣性关节炎患者的骶髂关节CT 轴位层面显示弥漫性关节间隙狭窄和关节侵蚀性改变（箭头）。（C）52 岁女性类风湿关节炎患者的踝与足的CT 冠状位层面显示胫距关节和距下关节的侵蚀性改变。（D）66 岁晚期小关节突骨关节炎患者的腰椎 CT 图像显示继发于退行性改变明显的椎管狭窄，横径为8mm，显著低于正常值
（四）闪烁显像
图12-13牛皮癣性关节炎的闪烁扫描
核素骨扫描（A）静脉注射15mCi（555MBq）99mTc 标记的 MDP 后２小时显示手和腕多个关节的放射性药物摄取增高。同一患者的常规 X 线片（B）显示晚期牛皮癣性关节炎
（五）超声
图2-25腘窝超声
41 岁女性，腘窝区疼痛性肿块。彩色多普勒超声显示完整的Baker 囊肿，内部为均质高回声液体（A）及由于慢性破裂产生的碎屑、继发感染改变及血供增多（B）
（六）磁共振成像
图12-14类风湿关节炎的 MRI 表现
常规X线片（此处未显示）显示可疑舟骨和月骨侵蚀。（A）MRI 冠状位T1 加权像证实了舟月骨侵蚀（箭头）。（B）MRI 冠状位短时间反转- 恢复（STIR）序列显示广泛累及腕骨近端、尺骨茎突和桡骨远端的骨髓水肿（箭头）（侵蚀前水肿）。（C）静脉注射钆后的MRI 冠状位脂肪饱和T1 加权像显示腕骨、掌骨近端和尺骨茎突内的滑膜及多区域明显增强，显示炎症严重程度和范围（Luis Cerezal，MD，桑坦德，西班牙提供）
记忆要点
骨关节炎
[1] 退行性关节疾病（骨关节炎、退行性关节炎）分为原发性（特发性）和继发性；在继发性退行性关节疾病中，往往有一种可诱发此病的原发疾病。
[2] 骨关节炎的主要影像学表现是：
• 关节间隙缩窄（狭窄）
• 软骨下硬化
• 骨赘病
• 囊肿或假性囊肿形成
• 没有明显的骨质疏松
大关节的骨关节炎
[1] 在髋关节中，退行性改变可以导致股骨头移位，最常见的是向外上方移位。
[2] 使髋关节过早出现继发性骨关节炎最常见的原因之一是髋关节撞击综合征。髋关节撞击综合征分为两种类型：Cam 凸轮碰撞型，股骨头与股骨颈交界处异常；Pincer 钳形碰撞型，常由髋臼后倾引起。
[3] Postel 髋关节病是一种髋关节的快速破坏性关节炎，影像学表现可以与感染性或神经病性关节相似。
[4] 膝关节的内侧股胫关节和股髌关节间隙是骨关节炎常累及的部位，承重像可以显示膝关节内翻。
[5] 髌骨的“牙齿”征在轴位像中可观察到，股四头肌肌腱末端附着于髌骨的位置呈垂直状突起，提示为一种退行性改变（附着病），与股髌间隙骨关节炎无关。此改变常见于50 岁以后患者。
[6] 如果退行性关节疾病累及肩关节、肘关节或踝关节，应考虑继发性骨关节炎的诊断而不是原发性的。
小关节骨关节炎
[1] 在手部，原发性退行性关节疾病的主要表现是：
• 累及远端指间关节的Heberden 结节
• 累及近端指间关节的Bouchard 结节
[2] 第一腕掌关节在原发性退行性关节疾病中经常受累。
脊柱退行性疾病
[1] 在脊柱，退行性改变可表现为四种主要形式：
• 滑膜关节的骨关节炎——寰枢关节、关节突关节、肋椎关节和骶髂关节
• 变形性脊椎病，表现为椎体前缘和后缘骨赘形成，伴椎间隙保留（至少在早期阶段）
• 退行性椎间盘疾病，此病主要累及椎间盘，表现为这些结构的破坏性改变、真空现象和椎间隙狭窄
• 弥漫性特发性骨质增生症（DISH 综合征或Forestier 病），以椎体前缘光滑的骨化并延伸越过椎间隙、椎间盘相对保留，以及肌腱和韧带与骨的附着点处的骨性肥大为特点（附着病）
[2] 退行性脊柱疾病的两种常见的并发症：
• 退行性脊椎滑脱
• 椎管狭窄
[3] 退行性脊椎滑脱以椎体相对于下方椎体向前（腹侧）移位为特点，在脊柱侧位像中可见到棘突征。
[4] 椎管狭窄可通过CT 或MRI 进行诊断。
神经病性关节病
[1] 神经病性（Charcot）关节表现为与骨关节炎相同的退行性改变，而且是骨关节炎最严重此病的特点还包括：
• 骨和软骨的碎裂，碎片进入关节
• 慢性滑膜炎伴关节积液
• 关节不稳，半脱位或脱位
[2] 导致神经病性关节的潜在因素包括糖尿病、梅毒、麻风病、脊髓空洞症和先天性无痛症。
扫扫
购买
本书由国际知名的肌骨影像学家Adam Greenspan教授和Javier Beltran教授共同撰写完成，全书共7篇33章，既有基础理论的论述，又有大量的图表和病例图像，涉及内容广泛、全面且易于理解。书中除介绍了各种设备的临床应用，关节造影、穿刺活检和创伤、运动医学、关节炎、肿瘤及肿瘤样疾病、感染、代谢性骨病变、内分泌疾病、系统性疾病及发育异常等的影像学特征、诊断和鉴别诊断外，还在第1章特别介绍了患者影像检查的方法、流程，以及如何避免不必要的检查和过度检查，值得借鉴。另外，除第1篇外，其余各篇每章末都有记忆要点，这既是一章的精髓，也是作者多年工作经验的总结，对读者的学习记忆非常有帮助。再版时，每一章已经加入了新的参考文献，尤其是加入了一些细胞遗传学和分子遗传学的新信息，图像质量差的图片也已经删除。
科学出版社赛医学（sci_med）