沈阳京城风湿病医院-类风湿药效不佳潜在因素分析与科学治疗

药物久治不愈是风湿、类风湿患者治疗结果的标签。随着医疗界科学技术的日新月异，现阶段，得了风湿、类风湿首选保守用药治疗的方式已不像过去那么稳固。我国风湿、类风湿药物治疗的现状如何?

我国风湿病药物治疗现状堪忧

我国的风湿疾病注册登记研究显示：87.3%的风湿、类风湿患者不同程度地接受过药物保守治疗方式。横断面研究显示，用药副作用及效果不佳问题在我国仍然很突出;用药不良反应的RA患者占40%;接受药物治疗效果不佳的患者占80%。

统计显示，在病情复发的风湿、类风湿患者中：

1)约38%的患者，经过治疗后，病情在三个月内复发;

2)约56.4%的风湿、类风湿患者在1年内复发;

3)约81.6%的患者是在2年内复发;

这种情况也导致很多风湿、类风湿患者出现“病情不断发展/恶化、家庭因病致贫、甚至放弃治疗”的情况。

患者疑惑：为何药物久治无效?药效不佳潜在因素有哪些?

杨哲院长解惑：这是因为保守药物(包括(生物制剂、非甾体药、抗风湿药、激素等)治疗类风湿关节炎，在短时间内疼痛、肿胀等症状缓解明显，但一旦过分依赖药物治疗，就需长期用药，且随病情与时间需不断增加剂量，类风湿患者在这种情况下药效并无保证，更不用说药物带来副作用后期易复发的特点。这样一看，保守药物治疗并不是类风湿患者最好的选择。

3月23日，在2019第二届中华风湿病医师联盟学术大会上，北京协和医院、北京301医院、北京大学第三医院、上海光华医院、郑州大学第一附属医院、河南省中医院等来自全国著名的百余位类风湿名院名医齐聚一堂，再次明确了药物治疗的弊端，以及长期用药对类风湿患者的身心健康造成的伤害。

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【视频：<中华风湿病医师联盟学术大会>采用药物保守治疗RA患者的未来】

具体病情具体分析

关于药物治疗效果欠佳主要原因有三个：

1、微循环障碍

类风湿患者，因滑膜处无菌性炎症的堆积，引起病灶处微循环障碍，使组织缺氧，药物、营养进不去、代谢产物堆积出不来，进而形成“恶性循环”，致使传统治疗的药物及营养物质很难突破病变的滑膜层到达关节腔内，失去了药物治疗的初衷。药效无法完全发挥自然就影响了治疗效果。

最理想的治疗模式是在专科的检查的基础上进行“局部联合全身”综合治疗，查出炎症、微循环、免疫及体质等各项病因对症治疗，才能大化发挥最佳疗效。

2、关节滑膜增生增厚。

导致药物及营养物质很难穿透增生增厚的滑膜到达关节腔内发挥消炎治痛的作用，失去药效的初衷。

无菌性炎症刺激关节滑膜充血水肿，及病变滑膜增生增厚引起关节受累、疼痛肿胀、僵硬等症状，而常规药物无法直达病灶，药物营养难以吸收。此时需要从病灶入手，深层祛炎，修复滑膜，能有效祛除炎症、缓解肿痛等症状。

杨哲院长提醒：很多类风湿患者采用药物治疗效果并不理想，我们倡导以科学的检测方法检测病情恢复状态，定期去专业医院检查，看看炎症是否存在、滑膜病变是否停止，不可盲目中止治疗。

3、患者的个人体质存在差异性。

个人体质存在差异性，导致用药的效果也不同。类风湿关节炎以侵蚀性多关节炎为主要表现的全身性自身免疫病，“病在局部关节、根在全身免疫”，患者病情反复、药物治疗效果不佳与机体免疫功能紊乱、体质差等有着直接联系。因此，查明免疫功能指标及体质类型检查是后期类风湿病根调节治疗，避免炎症再生阻止病情反复的核心。

综合分析：药物治疗主要起辅助作用，需配合先进的技术和规范化诊疗理念。另外，生物制剂和抗风湿类药物能帮助患者缓解症状、减轻疼痛，但不能从根本上阻断疾病进程，即便是疼痛和肿胀得到缓解，骨破坏仍在进行。

药物治疗效果不佳时，建议结合专科检查查明用药效果差的原因，包括滑膜增生增厚、微循环障碍代谢问题、体质差这三个主要影响药效因素，就能很大程度上避免药物治疗的弊端，为对症治疗解决用药效果差提供依据，解决后期复发的问题。

长期保守治疗效果不佳，我们需明确：

“微循环障碍”“滑膜增生增厚”、“免疫紊乱”是影响风湿、类风湿患者药效的三大主要原因。

药物治疗效果不佳的患者，需查清“微循环障碍”“滑膜增生增厚”、“免疫紊乱”等指标，对症祛除炎症和修复病变的滑膜，从根源阻断病情发展，保护关节，结合免疫调节综合性治疗抗复发。

质的飞跃—从“传统药物”到“局部联合全身规范治疗”

鉴于日前第二届中华风湿病医师联盟学术大会的大数据得出：风湿病诊疗从大环境上来看，从传统的治疗口服药物-到生物制剂-及近年来新进的微创-到目前专科医院规范科学的局部联合全身治疗模式，早期确诊在6个月内通过常规检查和TMT免疫检查确诊的患者，通过局部联合全身规范诊疗，临床康复率高达96.83%!这其中说明绝大部分风湿、类风湿患者在采用传统治疗效果不佳或病情反复时，皆是有迹可循，关键就是检查和治疗方面做的不够完善才导致效果不佳。

“局部联合全身科学规范诊疗”作为国际类风湿诊疗创新发展新突破，以早期风湿、类风湿临床高达96.83%的康复率、中晚期风湿病综合康复率由保守药物治疗的10.27%提升至86.62%备受世界瞩目。对症从患者发病根源出发，查明病因对症治疗，达到提前控制病情、避免关节破坏变形、综合调节患者免疫和体质，是目前风湿病临床上能够实现治痛抗复发的唯一诊疗途径。

见证局部联合全身规范诊疗发展与突破

2008年全国二十余家类风湿研究机构科研成果：局部联合全身规范诊疗模式问世。该理念的问世，是传统治疗模式的补充与延伸，标准着我国类风湿诊疗进入新阶段。

2016年12月，在《国医名师学术讲座-全国风湿免疫病临床诊疗新进展学术研讨会”》上，类风湿“局部联合全身规范诊疗模式”获国医名师肯定并获全国推广。

2017年3月，我国类风湿重症专家受邀做客CCTV《医生来了》，全面解读类风湿抗复发治疗核心：局部联合全身规范诊疗。

2018年11月，类风湿关节炎“局部联合全身规范诊疗国际学术高峰论坛”在上海隆重召开，标志着局部联合全身规范诊疗理念走向国际。

2019年3月23日，在中华风湿病医师联盟主办的“第二届中华风湿病医师联盟学术会议——类风湿局部联合全身规范诊疗效果大数据分析总结大会”上，我国类风湿局部联合全身规范诊疗效果公布，专科医院规范诊疗临床康复率提高至86.62%。带领国内临床治疗类风湿再次迈入了新的高度。

结语：其实药物治疗并无好坏之分，只有适不适合。随着医疗技术的发展，风湿病治疗手段取得更快的进展，风湿、类风湿患者若能明确自身病因病情，把控药物治疗的时间和剂量，配合局部联合全身规范诊疗，这就是控制风湿、类风湿疾病发展，防止关节畸形的一大进步。

科学有效的治疗更重视“疾病”的病因病情及“治疗”的精准性和系统化;是在对病因病情深度了解的基础上，对症制定更适合每个患者的精准方案，从局部关节(症状)到全身(病因)统筹兼顾，既要解除局部关节症状，又要从根源避免复发实现长期效果。