长期膝关节炎，及时治疗效果好——提升医疗质量，改善医疗服务深化年改工作纪实

4月8日下午，郑州市骨科医院第308次远程专家会诊在东院区一楼学术报告厅如期举行，主持此次会诊的专家是关节病科Ⅱ主任王少华，参加此次会诊的还有骨病•骨肿瘤科I主任王顺利、功能科主任刘博、放射科副主任张建保、关节病科Ⅱ副主任医师侯颖周及相关专业医师、规培医师、进修医生，还有远程会诊群里的骨科医生。

此次会诊的疑难病例，一例是右膝关节置换术后5年出现关节肿痛的老年女性，另一例是双膝关节疼痛、畸形的病人。各位参会专家认真仔细的观察患者病情，积极献言，提出了宝贵的意见和建议，通过讨论后达成共识，为患者疾病的诊治提供了良好的方案。

第一位患者，女性，65岁，5年前因双膝骨性关节炎在医院行“双膝关节置换术”，目前出现右膝肿痛，逐渐加重，查体局部无明显红肿及窦道，皮温不高，无明显压痛。患者诉既往有外伤史。化验显示血沉30mm/h，血常规及C反应蛋白正常。患者为求进一步诊治，遂来医院寻求远程专家会诊。

影像科主任张建保仔细查阅患者的影像资料，右膝正侧位X线片提示股骨前方可见透亮线，考虑可能为股骨假体松动。与会专家对患者进行了详细的查体、阅片并结合患者病史，考虑为股骨假体松动可能性大，建议进一步行膝关节CT、MRI等影像学检查，明确假体松动的诊断。治疗上给予关节制动，避免下地行走，可行关节腔穿刺抽液，进行细菌培养，排除感染，必要时入院行膝关节翻修手术治疗。

另一位老年女性病人，双膝关节疼痛5年余，查体见双膝均有内翻畸形，屈伸功能受限，X线片显示内侧关节间隙明显变窄。曾行保守治疗，症状反复，目前双膝关节疼痛症状逐渐加重，伴活动受限，严重影响生活质量。关节病科Ⅱ主任医师王少华仔细阅片、查体后，给出治疗意见：患者双膝骨性关节炎为Ⅳ期，保守治疗效果不佳，有膝关节置换手术指征，可行手术治疗。

目前随着人口老龄化，生活水平提高，肥胖人群增多，膝关节炎发病率呈上升趋势。膝关节炎是一种以退行性病变为基础的疾患，多发生于中老年人群，以女性、肥胖者居多。膝关节炎的发生一般由膝关节退行性病变、外伤、过度劳累等因素引起，另外体重过重、不正确的走路姿势、上时间下蹲、膝关节反复受凉也是导致膝关节炎的原因。症状多表现为关节肿痛，酸胀不适，上下楼梯及较长距离行走后疼痛加重，也有患者表现为膝关节反复肿胀积液、弹响等。严重者出现关节内翻、外翻畸形、屈伸功能受限，严重影响患者生活质量。长期膝关节炎如不及时治疗，则会并发膝关节滑膜炎、韧带、半月板损伤、游离体形成等，后期治疗难度增大且保守治疗效果变差。

膝关节炎的早期治疗多为保守治疗，一般治疗包括关节制动，减少负重行走、下蹲，临床治疗，口服非甾体类抗炎药以镇痛消炎，盐酸氨基葡萄糖保护软骨，也可行关节内注入玻璃酸钠治疗，结合局部微波理疗、贴膏药等治疗。建议到正规医院按疗程治疗，早期膝关节炎疗效还是满意的。

若长时间保守治疗效果不佳，或肿痛症状反复，伴有关节畸形逐渐加重，功能明显受限，提示膝关节炎已到晚期，治疗上只能选择人工关节置换术。目前膝关节置换技术成熟，手术时间短，创伤小，为晚期膝关节患者消除病痛的最佳选择。

王少华主任最后总结，本次会诊通过各位专家的群策群力，为复杂疑难病例进一步诊治提供了科学详尽的治疗方案，同时通过会诊，参会医师对相关专业知识有了更深的认识，对低年资医师专业水平的提高有了巨大帮助。

关节病科Ⅱ 孙博

急诊电话：0371-67771919