类风湿关节炎：不治之症？可治之症！

只要早期规范治疗、准确用药，类风湿关节炎患者控制症状、恢复功能已经是可以实现的事情！

作者：中山大学附属第一医院 风湿免疫科 杨岫岩

来源：风湿联盟

类风湿关节炎是一种难治性的风湿病，医学上曾经对其束手无策，被公认为不治之症。由于疼痛难以控制，被民间称为“活着的癌症”，又由于其关节进行性破坏，最终导致关节变形和残废，因此又称“终身监禁”。

然而，近十多年来，现代医学对类风湿关节炎的治疗效果已经有了明显的改观。过去类风湿关节炎的治疗目标是“减轻疼痛，延缓关节损害”。2002年美国风湿病学会提出，类风湿关节炎药物治疗的最终目标是“诱导疾病完全缓解”。因此，只要早期治疗，“控制症状，缓解病情，阻止关节破坏，防止残废，恢复功能”的疗效，对于大部分类风湿关节炎病人而言，已经是既可望，又可及的事情。因此，类风湿关节炎已是一种可治之症。

对于类风湿关节炎，只强调早期的治疗还不够。病人常常告诉我，一起病就没有间断过看医生。要说我不重视治疗，或者说我延误了治疗，那可真是冤枉啊！全国各地报纸上、电视上、网络上、广告上的“名医”全找过了，可是愈医愈坏，几年下来，看病吃药的钱花了不少，关节还是严重变形了。

随着现代医学对类风湿关节炎的认识和治疗观点的更新，疗效也在逐渐的改善。80年代以前，类风湿关节炎的确是不治之症。1989年，美国华盛顿大学的风湿病学家提出“联合降阶疗法”，使类风湿关节炎开始由不治之症，逐渐转变为可治之症。2002年，美国风湿病学会向全球发布了类风湿关节炎更新的治疗指南，进一步强调了类风湿关节炎早期规范化治疗的中要性。

所谓“早期的规范化治疗”，就是一旦确诊为类风湿关节炎，就应该在正规医院风湿免疫科医生的诊治下，根据病情的严重程度，联合使用缓解疾病的抗风湿药。

治疗类风湿关节炎的药物分为2大类。一是控制症状的药物，又称为治标的药物，主要包括消炎止痛药和激素；另一类是缓解病情的药物，又称为治本的药物，主要包括免疫抑制剂和慢作用药。

控制症状的药物包括：激素和非甾体抗炎药。激素主要是强的松，又称泼尼松。一般情况下，每日强的松的剂量不能超过2片，疗程尽量缩短，控制症状后就可以开始撤停激素。虽然在活动性类风湿关节炎治疗的初期常常需要使用小量激素，但不能依靠激素。治疗类风湿关节炎不能用地塞米松，原因是副作用大。常用的非甾体抗炎药包括：西乐葆、莫比可、扶他林、可塞风、布洛芬、炎痛昔康等。

常用缓解病情的药物包括：甲氨蝶呤、羟氯喹、来氟米特、柳氮磺吡啶、环孢素A、雷公藤、硫唑嘌呤、环磷酰胺等。这类药物多有一些毒性，必须在风湿病专科医生指导下用药，切不可自行用药，也不应该在一知半解的医生指导下治疗。

类风湿关节炎的规范化治疗就是早期使用缓解病情的抗风湿药。因为只有这一类药物能够缓解疾病，阻止疾病走向关节变形和残废。由于缓解病情的药物起效相对缓慢，治疗初期需要加用控制症状的药物。

许多对风湿病学一知半解的医生，治疗类风湿关节炎喜欢采用大剂量的青霉素静脉点滴，并在其中加入10毫克的地塞米松，结果关节肿痛减轻或消失了，还以为是青霉素的作用。其实青霉素治疗类风湿关节炎是没有效的，消肿止痛的药物是激素（地塞米松）。这是一种错误的疗法，虽然能暂时有效，但容易使病人变成激素依赖。

过分依靠激素治疗类风湿关节炎是错误的。激素只能缓解症状，而不能缓解病情，且长期使用激素治疗，副作用的危害是严重的。

昂贵的和珍稀的药物，不是治疗类风湿关节炎的良药。目前治疗类风湿关节炎最有效，而且最少副作用的药物，却是最便宜的甲氨蝶呤，每月只需5元钱人民币。

“中药没有副作用”的观点是不对的。其实治疗类风湿关节炎有效的中药，雷公藤可以使二、三十岁的女性卵巢损害，进入更年期，没有一个治疗类风湿关节炎的西药有如此严重的卵巢毒性。

一些“不良”医生，暗中将激素和其它西药掺到其自制的所谓“中成药”中，美其名为祖传秘方或最新成果，为了保密而自制成药粉、药水或药丸子。这种掺入西药的“中成药”虽然有效，但危害不小。一方面，西药讲究剂量，将西药入“中成药”，很难保证每粒“中药丸子”所含的西药剂量相同；另一方面，许多病人同时服用西药和中药，如果“中成药”中含某西药，而风湿科医生又开了相同的西药，就会造成双倍使用这种西药，引起超剂量而发生中毒；还有万一药物出现急性副作用，或病人合并感冒等症，需要去看其他医生时，医生无法将病人原先的用药情况，纳入新的病情一起考虑，也是很危险的。所以，类风湿关节炎的治疗，不要去找什么秘方，而要明明白白地用药。

在治疗类风湿关节炎时，罗列一个忌口的清单，是不科学的。类风湿关节炎的治疗不要盲目忌口。忌口对类风湿关节炎有害无益，反而会造成营养不良或不均衡。其实，鸡、鸭、鹅、猪肉、牛肉、羊肉、鱼、虾、蛋、各种水菓、青菜等等都可以吃。只要掌握一个原则：不发生过敏，不出现消化不良拉肚子，或不引起“热气”导致咽喉疼痛就可以。

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