这三种病变是骨关节炎前兆

人们之所以会得骨关节炎，主要是因为关节软骨被破坏了，没有了软骨的保护，骨与骨之间直接接触，发生硬性摩擦，时间长了就会形成骨刺，发生滑膜炎，出现疼痛、肿胀等症状，即骨关节炎，而最容易发生骨关节炎的就是膝关节。研究发现，同各种癌症的“癌前病变”一样，膝骨关节炎也存在前期病变，它们分别是半月板撕裂、前交叉韧带损伤以及关节软骨损伤，只要及时发现这三种早期病变，及时治疗，就能防止其进一步发展为骨关节炎。

半月板撕裂

膝关节是人体最大的关节，上面连着大腿骨(股骨)，下面连着小腿骨(胫骨)，前面是膝盖骨(髌骨)，因为该关节经常活动，且承受的力量最大，所以需要有“保护装置”来减少骨与骨之间的摩擦。首先，大腿骨和小腿骨上各带了个“帽子”，也就是关节软骨，两个软骨中间，还有一个“垫片”，即我们常说的半月板。半月板最常见的损伤就是半月板撕裂。

半月板出现撕裂早期往往只是一个很小的裂缝，此时只需在关节镜下做半月板成型手术，将半月板损坏的部分切掉，正常的部分保留，就可以继续发挥保护关节的作用。即便关节已经开始退变，手术解决了半月板的损伤，也能延缓退变的进程，不让骨关节炎快速发展到晚期。

而事实是，很多患者在半月板早期损伤时并没有发现，没有及时进行处理。一段时间后，半月板边缘会逐渐发生退变，软骨出现纤维化，如果这时仍没有处理，半月板就会向外移位，大腿骨上的软骨就会被“磨破”，出现局部剥脱;如果还不处理，小腿骨上的软骨也会出现剥脱。发展到最后，半月板在关节镜下看就像一团棉花，对关节没有任何保护作用，软骨也会完全剥脱，这时离做关节置换就不远了。

前交叉韧带损伤

膝关节前后方向的稳定性主要由膝关节前、后交叉韧带所控制。前交叉韧带主要限制小腿向前运动，后交叉韧带则限制小腿向后活动。如果出现膝关节扭伤，例如在打篮球、跑跳等运动发生意外时，往往会听到“嘎嘣”一下的响声，这时膝盖会出现肿胀，患者无法继续参加体育活动。

此时患者不仅需要拍X片查看骨头的情况，还要做MRI检查，看看韧带是否受损，因为上述情况通常会伴有前交叉韧带损伤或断裂，造成关节不稳;如果长时间的关节不稳，就会对关节软骨造成损害，继而引起骨关节炎。

因此，一旦发现前交叉韧带损伤或断裂，就应该积极治疗，但是否需要手术，还得评估患者的活动程度。目前治疗前交叉韧带断裂，最常采用的方法是前交叉韧带重建手术，简单来说，就是从自己身体上取一条不是特别重要的肌腱，代替已经断裂的前交叉韧带，恢复膝关节的稳定性，这样就能减少关节软骨的损伤，减缓关节退变。

关节软骨损伤

由于关节软骨没有血管、神经，没有再生能力，一旦损伤了就没法恢复，无法对关节起到保护和润滑作用，因此，一旦发现关节软骨损伤，同样需要尽早治疗。关节软骨刚刚发生损伤时，可以通过现代软骨再生技术，促进关节软骨的修复，目前主要有微骨折手术(即骨髓刺激技术)，以及自体骨软骨移植、异体骨软骨移植以及自体软骨细胞移植等。

微骨折手术是在受损的软骨下的骨头上钻一小孔，令一部分骨髓和血液从孔中渗出，形成血液凝块。这种血液凝块中含有干细胞，能够分化形成软骨细胞，促进软骨再生，这种技术短期内效果比较显著。需要提醒的是，这种技术的使用要十分谨慎，仅适用于单纯的全厚层关节软骨损伤。

自体骨软骨移植技术就是在膝关节的一个不是很重要的区域，取一块软骨，像打补丁一样，将它植入到软骨缺损的地方，修复重要区域的软骨损伤，类似于“拆东墙补西墙”。这种技术效果不错，但只适合于小面积、刚刚损伤的关节软骨，且“拆补”次数不可过多。当损伤面积比较大时，可以采用异体骨软骨移植，就是用器官捐献者的关节软骨来移植。

自体骨软骨细胞移植是目前临床上非常先进的一种技术。先从软骨缺损的地方取出软骨，经酶消化获得软骨细胞，放到体外培养，进行扩增(让细胞数量增加)。二期手术时再将体外培养的软骨细胞移植到软骨缺损区域，让它们重新长出新的软骨。这种技术能够帮助患者修复小面积的、刚刚损伤的关节软骨。

北京德尔康尼骨科医院

医保编号：02155008 异地定点医疗机构编码：1100001006918