痹在于骨则重，在于脉则血凝不流，在于筋则屈不伸

辨证论治在风湿病的治疗中虽然重要，但不讲辨病是不够的，因为疾病有“同病有异候，异病有同候”的特点。临床上，有些具有相同证候的，并不一定患的是相同的病。如同样表现为关节局部肿大、灼热、疼痛、活动受限、发热、口渴、舌红苔黄、脉数的风湿热证，可以是风湿性关节炎或类风湿关节炎，也可以是结核性关节炎、痛风性关节炎或其他风湿病。病本不同，治疗方法也应各有所异，一概而论，是难以避免以偏概全的。

此外，证以证候为基础，有证必有病，有病未必都有证。因此，证只能在一定程度上反应病的本质，而不是全部。证候的消失，有些病可以说是痊愈，有些病则仅是症状消失或缓解。如类风湿关节炎疼痛消失，只能说是疼痛症状消失，而不能说明病变不再进展，不再引起骨与关节的损害。因而辨证不能脱离辨病，“证”不能脱离“病”而孤立存在。

一、中医“辨病”沿革

对于风湿病的辨病，“痹在于骨则重；在于脉则血凝不流；在于筋则屈不伸”，关节炎表现为屈伸不利的症状。并观察到同样都是屈伸不利的“筋痹”病，有的最终出现关节变形增大，有的却无关节变形，对那些有关节增大变形的提出了“历节病”的病名，并对其作了如下描述:“诸肢节疼痛，身体挺羸、脚肿如脱。”“身体羸瘦，独足肿大。”关节炎的诊断较前进了一步。自此，后世又相继提出了“鹤膝风”“鼓槌风”“热痹”“寒痹”“顽痹”等病名，使关节炎的辨病渐趋完善。