关节腔滑囊液穿刺检查的内容

通过对痛风患者进行关节腔穿刺术抽取滑囊液，在偏振光显微镜下，可见到被白细胞吞噬的或游离的尿酸盐结晶，该结晶呈针状，并有负性双折光现象，这一现象在关节炎急性期的阳性率约为95%。但是用普通光学显微镜，其阳性率仅为偏振光显微镜的一半左右。不论患者是否接受治疗，绝大多数处于间歇期的痛风患者进行关节滑囊液检查，仍然可以见到尿酸盐晶体。因此，本项检查与穿刺和活检痛风石内容物，具有确诊意义，应视为痛风诊断的“金标准”。其主要检查内容如下。

1.积液外观检查

一般为半透明或微混浊的淡黄色至棕黄色液体。如积液为不透明混浊液体，或含有絮状物，或为脓状甚至血性（排除穿刺损伤因素），则应考虑化脓性、结核性、外伤性关节炎引起的积液。

2.积液尿酸检查

痛风性关节炎的关节或滑囊积液中，尿酸含量明显增高，而其他性质的关节炎，如风湿性关节痛、类风湿关节炎、结核性关节炎的关节积液中，尿酸含量正常或明显低于痛风性关节炎。

3.积液尿酸盐结晶检查

痛风性关节炎的关节或滑囊积液中，或滑囊的白细胞内，可发现双折光的针状尿酸盐结晶，而其他原因引起的关节积液中则无这一症状。尿酸盐结晶的发现对痛风的确诊有关键意义。进行关节穿刺应注意，积液中的蛋白质含量、白细胞数目、血糖值等虽有一定变化，但无特异性的诊断价值。因此在进行关节穿刺前，应根据患者体检、关节X线片或超声波检查确定有积液存在。如不能证实有积液存在，则一般不宜作穿刺检查，以免引起关节进一步损伤或感染；如发现多个关节积液，则应选择较大的关节进行穿刺。