痛风用药，且用且担心

随着生活水平的不断提高，痛风患者越来越多，并且出现年轻化趋势。作为代谢性疾病，痛风不但引起关节炎、尿路结石、肾脏损伤，还往往合并高血压、高血脂、糖尿病等其他疾病，因而合理治疗痛风，合理控制血尿酸水平，降低因“风”致畸，因“风”致死的风险，兼顾其他疾病的用药策略是改善痛风症状，提高痛风患者生活质量的重要手段。

生活中，人们对痛风存在着诸多误解。比如平日不规律服用降尿酸药，只要痛风关节炎发作，马上吃别嘌呤醇或苯溴马隆降尿酸，使得关节肿痛迅猛加重。又如，服用排尿酸药后，没有大量饮水或服用碱化尿液的药物，使得尿酸沉积在泌尿系统，造成肾脏损伤或泌尿系结石。再如，合并使用降压药、降脂药时，没有顾忌这些药对尿酸的影响，导致尿酸不降反升的尴尬。

目前，痛风还不能根治，得了痛风就要学会与它和睦相处。了解它的“小脾气”，对症下药，才能达到药到病除的功效。痛风的发病过程分为4个阶段，不同阶段要采取不同的对策。

1、无症状性高尿酸血症：查体时血清尿酸高于正常并不是使用降尿酸药的信号，但如果出现两次或两次以上痛风关节炎急性发作，就要考虑使用降尿酸药物的问题了。

2、急性关节炎发作期；这个时期是患者又恨又怕的阶段，很多从不用药的顽固患者，经历一次关节炎的急性发作，往往就痛下狠手，恨不得马上将尿酸降到正常，避免后患。但此时恰恰不宜马上将尿酸降到正常，而应该使用消炎止痛药，如扶他林、芬必得、洛索洛芬，特别是近年来上市的依托考昔来控制急性的关节症状。当然，如果在医生指导下使用秋水仙碱也是治疗急性痛风关节炎的特效治疗，

3、慢性间歇期；关节炎进入慢性期，关节破坏已经很难逆转，关节炎发作的频率会逐渐增加，发作持续时间延长，此时降尿酸治疗有一定难度。患者多出现尿路结石，痛风石，肾功能或多或少的损伤，所以需要在专科医生的监护下，逐渐降低尿酸水平，尽可能减少痛风对身体造成的损害。

了解痛风的小脾气，还需要了解目前常使用的各类药物，才能达到使血清尿酸长期稳定，减少关节炎发作。

1，常用的降尿酸药主要包括两大类；一类为减少尿酸生成的药物，如别嘌呤醇；另一类为促进尿酸排出的药物，如苯溴马隆；新近上市的降尿酸药物，均可以达到降尿酸的效果。需要注意的一些特殊情况，如有痛风石或尿路结石的患者，不宜使用苯溴马隆，否则在尿酸经尿液从肾脏排出时，容易导致泌尿系结石增加。使用排尿酸药物时，要注意大量饮水，并碱化尿液 ，这样一方面利用酸碱中和的方法减少尿液中尿酸盐结晶的量，另一方面可以减少尿酸盐在泌尿系统停留的时间，减少肾脏及泌尿系统的损伤。

2，痛风患者常合并存在高血压、糖尿病、高血脂等疾病，因而，在治疗其他疾病时，要警惕药物对尿酸代谢的影响，尽量使用兼顾尿酸代谢的药物。下面介绍几种对尿酸有影响的常用药物。

I、升高尿酸的药物：降压药中的利尿剂（如速尿、双氢克尿噻）、β受体阻滞剂（如倍他乐克、比索洛尔），还有高血压患者常常使用的阿司匹林可以减少尿酸的排除，升高血清尿酸。

II、促进尿酸代谢的药物：降压药中的氯沙坦，可以促进肾脏对尿酸的排除，因而有降尿酸的作用。降脂药非洛贝特也有同样的功效。

3、有些药物与降尿酸药同时使用时，可引起明显的药物相互作用，使用时要非常小心。

I、别嘌呤醇与硫唑嘌呤联合使用时，因为前者可以抑制后者的代谢，造成硫唑嘌呤在体内积聚，引发严重粒细胞减少，不及时治疗可导致死亡。因而，合用时硫唑嘌呤的用量要减少到常用剂量1/3~1/4。

II、苯溴马隆、别嘌呤醇及苯溴马隆影响抗凝药华法林的代谢，容易造成后者血中浓度过高，导致出血，因而需要在两药联用期间，密切监测凝血酶原时间，国际标准化比值（INR）。

痛风对于我们来说越来越不陌生了，但还是有很多人由于不了解它，更不了解治疗痛风的药物，贻误治疗时的最佳时机，造成不该发生的致残、致死情况。通风用药，且用且当心