类风湿患者，你为何不愿服用甲氨蝶呤？

许多类风湿患者对甲氨蝶呤联合叶酸的用药方法表示不理解：甲氨蝶呤说明书上的适应症为各型急性白血病以及多种癌症，怎么用来治疗类风湿呢？叶酸不是补充维生素的吗，可不可以不吃？

甲氨蝶呤能不能治类风湿？

甲氨蝶呤确实是抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过抑制二氢叶酸还原酶从而阻碍肿瘤细胞的合成，抑制其生长与繁殖。

自从上世纪五十年代上市以来，甲氨蝶呤一直被用于白血病及各种癌症的治疗，直到1988年，才开始广泛用于类风湿。

目前，甲氨蝶呤已是国际上公认的类风湿关节炎药物中，治疗作用最强、副作用最小的药物，适合用于类风湿的长程治疗。

叶酸到底管什么用？

这里用叶酸也并非单独使用来补充维生素的。在甲氨蝶呤和叶酸联用来治疗疾病时候，叶酸所起到的作用为减轻和降低甲氨蝶呤的毒副作用。甲氨蝶呤服用24小时后再服用叶酸，既保证了治疗的效果，又保证了用药的安全。

用药的六个小贴士：

在使用甲氨蝶呤的时候应该注意些什么呢？

1、甲氨蝶呤首次口服常为5mg-7.5mg（2-3片）/每周一次；如果疗效好且耐受，可每2-4周增加2.5（1片），最大剂量15-20mg/每周一次。最好每周固定时间服用。

2、联合至少每周5mg叶酸口服，在用甲氨蝶呤后次日服用，既能减少甲氨蝶呤的副作用，用能保持甲氨蝶呤的疗效，主要是因为加用叶酸可直接向细胞提供四氢叶酸辅酶，避开甲氨蝶呤的抑制作用，以减轻其细胞毒的毒性作用。

3、需定期检查肝肾功能与血象，每次就诊应向医生说明有无甲氨蝶呤的不良反应。

4、当转氨酶水平升高至正常3倍以上，应立即停药，如果停药后还持续高于3倍以上，需要寻找其他原因。

5、如果使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，可长期使用。

6、甲氨蝶呤有助于减少激素的使用。

患者在服药期间应减轻心理负担，加强营养，预防感染，禁止喝酒，做好肝、肾、血常规等检查，平时多做些肢体运动等，对疾病以及预后都有很好的护理作用。

此外，目前市场上叶酸片基本有两种：普通型和孕妇型。普通型主要是针对一般人而言，每片含叶酸5mg（5000微克），是叶酸正常服用剂量的12.5倍。孕妇型是小剂量叶酸片（400微克），所以类风湿患者要区分清楚，两者是不一样的。

对类风湿患者有用的临床项目【备注：以下信息均来自CFDA，国家食品药品监督管理局，因处于临床试验阶段，与项目相关的药物费用和检查费用均不需要患者承担。】

项目一

研究标题：多中心、随机、双盲、平行对照重组人源抗TNF-α单克隆抗体注射液与修美乐在中重度活动性类风湿关节炎患者中疗效和安全性的Ⅲ期临床研究。

试验药物：重组人源抗TNF-α单克隆抗体注射液

对照药物：阿达木单抗注射液（修美乐 ® ）

联合药物：甲氨蝶呤（MTX）片

招募人数：536人

开展医院：北京、上海、内蒙古、云南、吉林、安徽、河北、广东、山东、新疆、福建、湖南、湖北、江苏、黑龙江、四川等25家医院。

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