指南｜AAOS盂肱关节骨性关节炎的治疗

作者：虎群盛

平台：老虎讲骨（laohujianggu）

2009年12月4日，美国骨科医师协会AAOS发布了盂肱关节骨性关节炎的治疗指南，共16条，按照推荐等级可以分为中等推荐（1条）、有限推荐（4条）、非结论性推荐（9条）和专家共识（2条）。它只是盂肱关节关节炎的诊断和治疗的指导意见而并非唯一的标准。临床医生在临床运用时应根据患者的情况，与患者、临床医生以及其他医疗保健人员共同完成盂肱关节疾病的诊断和治疗。

总体印象

1.盂肱关节骨性关节炎的确切治疗方案很少，很多治疗方案未取得共识和得出结论

2.唯一的中等推荐意见，治疗盂肱关节骨性关节炎时建议选择全肩关节置换而不是半肩置换。

3.透明质酸在盂肱关节骨性关节炎的治疗中被有限推荐使用。

4.文献证据无法对物理治疗、药物治疗、糖皮质激素注射、关节镜手术、成形手术提出推荐或者反对意见。

5.在关节置换时采用何种入路、哪种假体、以及术后是否进行物理治疗方法也无明确推荐意见。

具体指南

1.我们既不能建议又不能反对在盂肱关节炎的初始治疗中使用物理治疗。

强度：非结论性推荐

2.我们既不能建议又不能反对在盂肱关节炎的初始治疗使用药物治疗。

强度：非结论性推荐

3.我们既不能建议又不能反对在盂肱关节炎患者中关节内注射糖皮质激素。

强度：非结论性推荐

4.对于盂肱关节炎，关节内注射透明质酸钠是一种治疗选择。

强度：有限推荐

5.我们既不能建议又不能反对使用关节镜治疗盂肱关节骨性关节炎。

强度：非结论性推荐

6.我们既不能建议又不能反对对盂肱关节骨性关节炎的患者采用切开清理手术和/或非人工假体或生物组织关节成形手术。手术方式包括：异体移植、生物或组织移植、自体移植。

强度：非结论性推荐

7.全肩关节置换和半肩关节置换都是治疗盂肱关节骨性关节炎的可选方案。

强度：有限推荐

8.治疗盂肱关节骨性关节炎时我们建议选择全肩关节置换而非半肩关节置换。

强度：中等推荐

9.减少关节置换术后即刻并发症发生率的一个方法是避免由肩关节置换手术量每年少于2例的医生进行手术。

强度：有限推荐

10.虽然缺少可靠的证据支持，但是工作组的意见认为对于肩关节置换的患者应在术前给予机械或药物抗静脉血栓治疗

强度：专家共识

11.在进行全肩关节置换时，建议使用龙骨或多钉式聚乙烯水泥型关节盂假体。

强度：有限推荐

12.虽然没有可靠的证据，但是工作组的意见认为，对于存在无法修复的肩袖撕裂的盂肱关节骨性关节炎患者不应使用全肩关节置换。

强度：专家共识

13.我们既不能建议又不能反对在进行人工肩关节置换时进行肱二头肌切断术还是肌腱固定术。

强度：非结论性推荐

14.我们既不能建议又不能反对在进行人工关节置换时是采用肩胛下肌经肌腱入路还是采用小结节截骨。

强度：非结论性推荐

15.在使用人工肩关节置换治疗盂肱关节骨性关节炎时，我们既不能建议又不能反对使用某种特定类型的肱骨假体或固定方式。

强度：非结论性推荐

16.我们既不能建议又不能反对在肩关节置换术后进行物理治疗。

强度：非结论性推荐