痛风的昨天、今天、每天、后天？「痛风科普100问（12）」
痛风是一种常见的关节炎。临床表现包含高尿酸血症，间歇、反覆的急性关节炎发作以及关节与关节外围痛风石沉积。关于流行病学报告显示自从 1980 年代开始，全世界痛风的发病率与发生率都有逐渐增加的趋势。
国家风湿病数据中心(Chinese Rheumatism Data Center，CRDC)网络注册及随访研究的阶段数据显示，截至2016年2月，基于全国27个省、市、自治区100家医院(含四川)的6814例痛风患者有效病例发现，我国痛风患者平均年龄为48.28岁(男性47.95岁，女性53.14岁)，逐步趋年轻化，男:女为15：1。超过50%的痛风患者为超重或肥胖。
有研究报道，血尿酸≥600mmol/L（10mg/dL）时痛风的发生率为30.5%，血尿酸<420mmol/L（7mg/dL）时痛风的发生率仅为0.6%。
痛风刚开始发病，只“侵犯”一个关节，大多是脚趾关节，后来渐渐就发展到全身关节，指、趾、腕、踝、膝关节，都不放过。 痛风虽然表现在关节，却属于全身性疾病。如果不及时治疗，痛风的进一步发展还会影响到其他内脏器官。比较常见的是肾脏。你想，人体每天的尿酸有２／３是由肾脏排泄的，尿酸含量增高，就会加重肾脏的负担。此外，尿酸的结晶不仅会沉积在关节中，也会沉积在肾脏里，形成肾结石，最终导致不可逆转的肾功能损害。
一、痛风的昨天------高尿酸
没有高尿酸血症就没有痛风！每一个痛风性关节炎的病人，发作前一定有一个不被察觉或虽被察觉却未被重视的高尿酸血症期。与身体代谢功能及高嘌呤饮食、运动极少等有关。
二、痛风的今天------关节疼痛急性发作
首次痛风发作时的血尿酸水平，男性为527μmol/L，女性为516μmol/L。痛风患者最主要的就诊原因是关节痛(男性为41.2%，女性为29.8%)，其次为乏力和发热。男女发病诱因有很大差异，男性患者最主要为饮酒诱发(25.5%)，其次为高嘌呤饮食(22.9%)和剧烈运动(6.2%);女性患者最主要为高嘌呤饮食诱发(17.0%)，其次为突然受冷(11.2%)和剧烈运动(9.6%)。绝大部分原发性痛风和高尿酸血症与尿酸排泄障碍有关；仅约10%患者为尿酸生成增多，遗传因素有重要影响。
高尿酸血症是怎么引起痛风的？
正常人体血液里尿酸的饱和度大概为400 umol/L左右，当血液尿酸浓度超过了饱和度，就会析出尿酸盐结晶沉积到关节、骨头处。每次有什么原因，比如高嘌呤饮食引起了血尿酸水平再升高，就会有新结晶沉积；或者有什么原因，比如爆发式的剧烈运动、或者不正确的服用别嘌醇、非布司他等降尿酸药物，引起尿酸水平骤降，已经沉积的结晶就会溶解——不管是晶体的新沉积、还是溶解，都会引起已经沉积的尿酸盐结晶的不稳定，趋化释放炎症因子，于是痛风发作。
三、痛风的明天-------肾脏病变
（1）慢性尿酸盐肾病尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管一间质性肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、白细胞尿、轻度血尿及管型尿等。晚期可致肾小球滤过功能下降，出现肾功能不全。
（2）尿酸性尿路结石尿中尿酸浓度增高呈过饱和状态，在泌尿系统沉积并形成结石。在痛风患者中的发生率在20%以上，且可能出现于痛风关节炎发生之前。结石较小者呈砂砾状随尿排出，可无症状；较大者可阻塞尿路，引起肾绞痛、血尿、排尿困难、泌尿系感染、肾盂扩张和积水等。
（3）急性尿酸性肾病血及尿中尿酸水平急骤升高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。临床表现为少尿、无尿，急性肾功能衰竭；尿中可见大量尿酸晶体。多由恶性肿瘤及其放化疗（即肿瘤溶解综合征）等继发原因引起。
四、痛风的明天-------小心你的心肝胰肾
痛风易复发, 反复发作后, 可累及多个关节，并导致关节畸形。高尿酸血症除了可能引发痛风外，还与高血压病、冠心病、高脂血症、脂肪肝和糖尿病有密切的关系。少数患者以肾结石起病, 可有腰痛、血尿等症状, 严重者还可引起肾功能衰竭、肾小球局灶节段硬化、肾间质纤维化等病变。越来越多的证据表明, 高尿酸血症会加速肾功能衰竭的速度。简而言之，
如果痛风长期放任不管，那么明天损害的就是身体的重要脏器——心脏病、糖尿病、脂肪肝、肾衰竭不会缺席！
积极预防
1、对于无症状高尿酸血症患者，预防痛风发作以非药物治疗为主，主要包括饮食控制和戒酒，特别推荐维护期间（痛风没有发作、尿酸不超标），除了保持良好生活习惯，增加服用植物膳食补充剂（爱蒙特®酸樱桃）帮助尿酸排泄，增加血液循环，减小化学制剂服，尽可能避免不良反应的发生，减小对胃肠道、肾功能影响。
2、避免用使血尿酸升高的药物如利尿剂、小剂量阿司匹林、复方降压片、吡嗪酰胺、硝苯地平和普萘洛尔等。饮食控制后血尿酸仍超标时，可用降尿酸药。
3、对于已发生过急性痛风性关节炎的间歇期患者，应预防痛风的再次发作，关键是通过饮食和药物治疗使血尿酸水平控制达标，此外应注意避免剧烈运动或损伤，控制体重，多饮水，长期碱化尿液等。
4、特别注意人群
