专家有话︱腿痛都是关节炎？也可能是糖尿病下肢血管病变！

70岁的张阿姨是一位老糖友，对于糖尿病可以说是久病成医，会出现哪些症状都非常了解。最近，张阿姨出现了腿痛症状，而且还感觉腿脚麻木，张阿姨第一时间将之归为风湿性关节炎犯了，在热敷、涂药后仍没有好转后，张阿姨去了医院风湿科就诊，但症状一直没有好转，最后医生建议她还是去内分泌科检查，看是否糖尿病病情出现变化。张阿姨非常疑惑，糖尿病也能引起腿疼，怎么之前从没有过？广东省第二中医院内分泌科主任莫伟专家来为您解答：

莫 伟

广东省第二中医院内分泌科主任

指导专家

糖友腿疼，源于缺血

人至老年，总是会有一些腰腿痛的老毛病，所以一旦出现这类疼痛，老人都会有自己的应对方法，也差不多可以猜测疼痛原因。虽然大多数情况确实是老病复发，但也有一些新的病因容易被忽视，如糖友的血管病变。莫伟表示，很多糖友对于糖尿病并发症都有一定了解，当出现下肢麻木、袜套感、蚁走感时，都能知道可能是下肢血管病变的症状，但却不知，下肢的血管病变也可能导致关节疼痛，张阿姨的情况正是如此。

莫伟指出，糖友的腿痛通常是由于周围血管病变引起，与下肢的动脉粥样硬化有着密切关联。这种腿痛是由于下肢缺血导致，是一种缺血性疼痛，除疼痛外会伴有下肢麻木、发凉，患者在夜间以及冬天疼痛会表现得更加明显。

除此以外，此症状还会出现运动后加重的现象。血管病变使得下肢的供血本就不足，而运动更是一个耗氧的过程，从而加剧了缺氧现象，所以患者走一段路后就会感到腿痛，难以行走。随着病程的发展，患者症状会逐渐加重，根据疼痛间隔的距离来区分其严重程度。初期，可能走300米才痛，慢慢发展为走50米就痛，最后可能不动也痛。莫伟建议，糖友有这类情况要立即就医，否则随着病程的发展，最后可能会出现坏疽。

如何与关节炎区分

正如案例中的张阿姨，很多糖友在出现腿疼时，都会怀疑自己是否是关节炎发作，或是与其他风湿疾病有关，那么糖友要如何区分糖尿病引起的腿痛和关节炎引起的腿痛呢？莫伟指出，不论是退行性关节炎或是风湿性关节炎，都与关节本身有关，如关节磨损等，所以其疼痛位置通常都在关节处。而糖尿病引起的腿痛是血管性或神经性疼痛，所以疼痛位置大多在小腿处，不靠近关节处。除位置有所区别外，糖尿病引起的腿痛，患者通常可以明显感觉患侧腿部以及脚部的温度低于正常体温，患者也可由此作初步判断。

除此以外，还可通过一些专业的检查来做区分，最简单的可从足背动脉有无跳动辨别。正常情况下，足背动脉跳动明显，而有下肢血管病变者可能会跳得慢些，有的甚至不跳。如以上症状都存在的话，建议去医院进行踝肱指数评估，通常指数低于0.9则血管缺血明显，这也是目前公认的、比较准确的评估缺血情况的检查。还可以做血管彩超、血管造影或是动脉超声等检查，帮助确诊。

莫伟提醒，糖友出现腿痛时，不论是关节问题所致，还是血管缺血所致，首先要做好腿部的保暖工作，早期可以做一些改善循环的措施，但要注意不要弄伤自己。在就医之前，千万不要擅自做其他措施，以防耽误病情。