抗风湿类药不能说停就停！这样吃药才有效

风湿病是一组可能侵犯患者关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织的自身免疫性疾病。病情隐匿，且病程较长。

大多数风湿性疾病都不能被根治，但经过规范合理的治疗可以控制病情、缓解症状、恢复组织和器官的正常功能、提高生活质量，尽可能延续患者的生命。

目前大部分的风湿性疾病都需要接受长期治疗，尤以药物治疗为主。

由于患者对药物的认识存在一定不足，在临床治疗过程中自行减量、停药情况较为常见。但停药后可能导致病情反复或病情加重，一般建议患者在风湿免疫专科医生指导下进行药物或药量的调整。

① 非甾体类抗炎药(NSAIDs)

这类药物主要通过抑制环氧化酶(COX)活性，减少前列腺素合成，而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用。

常用的有布洛芬，双氯芬酸，吲哚美辛，萘普生，洛索洛芬，吡罗昔康，塞来昔布等。多应用于有关节炎表现的患者。

该类药物在治疗像类风湿关节炎、强直性脊柱炎等疾病过程中需联合使用改善病情的抗风湿药物(DMARDs)，因DMARDs起效慢，大约需1~6个月，故NSAIDs在治疗初期对缓解关节肿痛、改善全身症状有重要作用，待DMARDs起效后，患者需依据病情减量使用NSAIDs直至停用。

② 改善病情的抗风湿药物(DMARDs)

此类药物又称为慢作用抗风湿药物。

有羟氯喹，柳氮磺胺吡啶，甲氨蝶呤，来氟米特，硫唑嘌呤，环磷酰胺，环孢素A及吗替麦考酚酯等，目前这些药物都是治疗风湿免疫病主要药物，该类药物发挥作用慢，有蓄积作用，停药后作用消失也较慢，仍可维持一段时间。

因大多数风湿免疫病难以根治，应用该类药物治疗后，即使病情达到临床完全缓解，也不可突然完全停药。若突然完全停药，那么药效消失后患者病情可能会出现反复，之前的治疗就会前功尽弃。

所以，患者需依据病情逐渐将药物减量，减量过程中还要注意观察病情变化，定期复诊。

③ 糖皮质激素

该类药物有抗炎及免疫抑制作用，故在风湿免疫病治疗中应用较广泛。

用法有口服，肌肉或关节腔内注射，静脉注射，可根据病种、病情做不同的选择。

突然停药此类药物或减量过快需注意下列3种不良反应：

长时间应用糖皮质激素可使内源性糖皮质激素分泌减退，甚至导致肾上腺萎缩。突然停药后，患者可能发生急性肾上腺皮质功能不全，如头昏、无力、恶心、呕吐、低血糖、低血压等症状，严重者甚至存在昏迷或休克的危险。

某类患者在长期应用糖皮质激素类药物，病情已完全得到缓解。若在此时，突然停药或减量过大过快，可能导致原发病复发或恶化，应尽快恢复糖皮质激素治疗并且常需增加剂量。

在撤药过程中，患者可能会出现严重乏力、关节肌肉酸痛、情绪低沉、不思饮食，甚至是恶心、呕吐的症状。少数患者为还可能会因为下丘脑-垂体-肾上腺轴系统暂时性功能紊乱而出现虚脱的现象。

此时，患者应及时恢复原来使用激素种类和剂量，待症状平稳后，依据病情逐渐减量至停用。

④ 生物制剂

该类药物有肿瘤坏死因子拮抗剂（依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗)、白介素-1拮抗剂(阿那白滞素)、白介素-6拮抗剂（妥珠单抗）、抗CD20单抗(利妥昔单抗)等。

该类药物也称为生物DMARDs，具有较传统的DMARDs起效更快、不良反应相对更小、使用更方便等优势。

但此类药物最好与传统DMARDs联合应用，待病情控制稳定后再逐渐减量至停用，如减药过快或突然停用亦可能导致病情反复。

⑤ 植物药制剂

临床上常用的植物药制剂包括雷公藤、青藤碱和白芍总苷。

该类药物具有一定的抗炎及免疫抑制作用，可以在风湿免疫病治疗中起到一定的治疗作用，尤其对于不能耐受DMARDs患者可尝试使用该类药物进行治疗。

如以该类药物为主要治疗药物，亦需依据病情逐渐减量药物预防病情反复。

为了避免随意减药量或停药后，可能出现的不良反应，风湿免疫病患者需定期风湿免疫病专科门诊随访以便观察药物疗效、评估病情等，并在专科医生指导下对所服药物进行调控。