血沉是什么?为什么感染、风湿都要查这个?

文 / 神外周岩
2017-06-30 17:06

“血沉”这个听着有点奇怪的名词,给患者也带来了很多奇怪的疑问。为什么有些感染疾病、风湿病、手术后都要检查这个项目,而且是反复检查。这个指标很重要吗?为什么?

血沉是临床最常用的一项检查,检查方法简单但是又很敏感,所以经常作为病情观察和治疗效果观察的指标。那么,什么是血沉?

血沉是什么?为什么感染、风湿都要查这个?

顾名思义,自身的重力可使红细胞下沉,但是由于血浆的对流会对下沉的红细胞造成一定的阻力,这就使得红细胞是以一定速度沉降——这就是“血沉”。正常情况下,在下沉过程中,红细胞和红细胞之间先呈线串样聚集(如同钱串一般),串的越多,重量也就增加,沉降加快,最后沉积到底部。由此可见,红细胞钱串状聚集对红细胞沉降很重要。另外,还有一个重要因素,红细胞膜的表面都带有负电荷,同性相斥,况且红细胞膜外还有一层水化膜阻止相互聚合,所以正常情况下红细胞相互之间是不太容易聚集的。

血沉是什么?为什么感染、风湿都要查这个?

但是,有病的情况就不同了,所以说:

  1. 血沉可鉴别器质性疾病和功能性疾病,前者血沉加快。

  2. 各种原因引起的炎症可使血沉加快。一般在炎症发生2-3天即会有血沉加快。

  3. 风湿病。血沉可作为风湿活动观察的指标。因为风湿热的病理变化也是一种炎症反应。在风湿活动期,血沉可明显加快,当病情得到控制,好转时,血沉趋于正常。

  4. 各种组织损伤,比如大手术、大面积创伤等,由于急性应激反应物质的增加,可使血沉加快。如果没有并发症,一般2-3周内血沉可恢复正常。

  5. 急性心肌梗死也会有血沉加快,但心绞痛却是正常,所以可以将此作为这两种疾病鉴别的一种指标。

  6. 恶性肿瘤也会常出现血沉加快,原因比较复杂,既有应激反应物质参与,又有炎性反应和贫血的影响。在肿瘤生长迅速,出现坏死的情况下,血沉增快尤为明显。

  7. 高球蛋白血症(听着挺陌生,告诉您几个疾病就知道了):肝硬化、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、亚急性细菌性心内膜炎、活动期肺结核等,这些都会产生高球蛋白血症,其结果血沉加快。

  8. 高胆固醇血症也会造成血沉加快,这是因为胆固醇容易使红细胞形成钱串形状。

血沉是什么?为什么感染、风湿都要查这个?

前面一直都在说血沉加快,那有没有减慢呢?

有,只是其临床意义不大。有些疾病确实会导致血沉减慢,比如巨球蛋白血症、真性红细胞增多症、播散性血管内凝血(DIC)等。

重要的说完了,还有一些注意事项给大家叨叨:

  1. 70岁以上老人的血沉会比一般人快,所以说在老年人这一参考值对诊断的意义有限。

  2. 吃饭可使血沉加快,所以血沉一定要在空腹时采取标本较为适宜。

  3. 妊娠期血沉加快,这是正常现象。

血沉是什么?为什么感染、风湿都要查这个?