类风湿性关节炎诊疗大全,快收藏吧!

文 / 赛柏蓝
2017-10-17 20:49
来源:基层医师公社 Ryder

类风湿性关节炎(RA)是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫疾病,主要表现为小关节受累为主、对称性、持续性、进行性关节炎。多见于女性,在我国患病率为0.32%-0.36%。

一、临床表现

约80%患者35-50岁发病,男女比例为:1比3(男1女3),起病较缓慢、隐匿,慢性病程、反复发作,常有乏力、纳差、体重减少及地热等症状。

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二、诊断要点

根据关节功能分类,帮助医师进行临床诊断。按照发展进程来看,主要有以下三种:

1、1987年美国风湿病协会类风湿关节炎诊断要点

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2 、最新的RA分类标准

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标准诞生至今,已被证实有良好的敏感性和特异性,但在患者病程<3个月的时候,有16.1%的患者可能被误诊。为了解决这个问题,我国风湿病专家们提出了自己的早期RA分类标准,如下表所示,对RA的早期诊断有较好的临床意义。

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三、常规药物治疗

1、非甾体抗炎药(NSAIDs)

通过抑制环氧酶的作用,减少前列腺素合成,产生抗炎止痛作用,不能更改病程和预防关节破坏。

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注意事项:剂量个体化,只有在一种NSAIDs足量使用1-2周后无效才更改为另一种,不宜同时服用两种NSAIDs。老年人宜选用半衰期短的NSAIDs。

2、改变病情抗风湿药(NMARDs)

具有改善和延缓病情进展的作用,较NSAIDs发挥作用慢,明显改善需1-6个月,为慢性药。

首选药为甲氨蝶呤,如患者不能耐受,可改为氟米特或其它DMARDs。

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3、糖皮质激素(GC)

适用于有关节外症状或关节炎明显或急性发作者。

强的松30-40mg每日,症状控制后递减,以每日10mg维持,以后逐渐停用,同时注意补充维生素D及钙剂。

治疗原则:不需要大剂量时用小剂量,能短期使用时不长期使用

4、中药治疗

(1)活动期的中药治疗

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(2)缓解期的中药治疗

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参考文献:

1、类风湿性关节炎诊疗指南(2011)[J].中国中医药现代远程教育,2011, 9(11)

2、山东足踝公众号

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