“桂枝芍药知母汤”治疗“类风湿”病案

《金匮要略》中风历节病脉并治第五

第八条

原文：诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

桂枝知母汤方：

芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮）。

上九味，以水七升。煮取二升，温服七合，日三服。

【释文】

本条论述风湿流注于筋脉关节，气血血通行不畅，故肢节疼痛肿大；

痛久不解，正气日衰，邪气日盛，故身体逐渐消瘦；

风邪上犯，则头昏目黑；

湿阻中焦，则短气呕恶；

湿无出路，流注下肢，则脚肿如脱。

病因风寒湿外袭，渐次化热伤阴；

故治以桂枝芍药知母汤祛风徐湿，温经散寒，滋阴清热。

方中以桂枝，麻黄祛风通阳，附子温经散寒止痛，白术防风去风除湿，知母、芍药清热养阴，生姜、甘草和胃调中。

【医案举例】。

周奠章，年甫二旬，远行汗出，跌入水中，风湿遂袭筋骨而不觉，始则两足酸麻，继而足膝肿大，屈伸不能，兼之两手战掉，时而遗精，体亦赢瘦，疗治三年罔效，几成废人。

左手脉沉弱，右手脉浮濡，脉症合参，此鹤膝风症也。

由其汗出入水，汗为水所阻，聚而成湿，湿成则善流关节。

关节者骨之所凑，筋之所束，又招外风入伤筋骨，风湿相搏，故脚膝肿大而成为鹤膝风。

前医见病者手战遗精，误认为虚，徒用温补，势濒于危。

岂知手战者，系风湿入于肝，肝主筋而筋不为我用，遗精者系风湿入于肾，肾藏精而精不为我摄。

溯其致病之由，要皆风湿之厉也，设非驱风去湿，其病终无已时。

疗法：

择用桂枝芍药知母汤，调和营卫，麻黄、防风去风通阳，白术补土去湿，知母利溺散肿，附子通阳开痹，重用生姜以通脉络。

间服芍药甘草汤，补阴以柔筋，外用麻黄、松节、芥子包患处，开毛窍以去风湿。

处方：

川桂枝四钱，生白芍三钱，白知母四钱，白术四钱，附子四钱（先煮），麻黄二钱，防风四钱，炙甘草二钱，生姜五钱。

次方：生白芍六钱，清炙草三钱

三方：麻黄一两，松节一两，芥子一两研匀，用酒和调，布包患处。

效果：服前方半日许，间服次方一剂，其脚稍伸；

仍照前法再服半月，其脚能立；

又服一月，渐渐能行。

后守服半月，手不战，精不遗，两足行走如常，今已二十余年矣。

（来源：《全国名医验案类编》第66页）