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类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)

是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病临床表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并可出现关节软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。我国大陆地区的RA患病率约为0.2％-0.4％，共有近500万患者。本病特点是以女性多发（男女患病比例约1：3），可发生于任何年龄，80%患者发病于35-50岁。同时类风湿的发生可能与内分泌、营养、职业、心理和环境的差异、细菌和病毒感染及遗传因索等方面都有关系。

类风湿性关节炎

• 类风湿性关节炎症状

• 早期症状：

  起病缓慢，多先有几周到几个月的疲倦无力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。

• 晚期症状：

  多关节肿痛相继发作，疼痛感明显，几乎没有缓解期，但逐渐发生关节脱位、关节强直、关节功能丧失，出现行走不便，甚至久卧在床的现象，生活难以自理；还会出现关节周围肌肉萎缩，全身情况不良如消瘦、贫血和淋巴结肿大等，有的还会出现晨僵在6小时以上。该疾病的病情会维持几年以上，有的甚至持续十多年或数十年。患者经X线检查，可见骨质疏松广泛，骨质破坏明显，且为多关节、关节面侵蚀、融合。

• 相关症状：

  晨僵

  关节疼痛

  关节肿胀

  小腿寒冷痠痛

  骨压痛

• 

  类风湿性关节炎

• （1）关节表现
  

• ① 晨僵：是RA突出的临床表现；晨僵持续时间与关节炎症重程度成正比，它常被作为疾病活动指标之一。

• ② 疼痛与压痛：关节痛是最早出现的症状，最常受累的部位是腕、掌指关节、近端指间关节，多为对称性、持续性疼痛，常伴有压痛。

• ③ 肿胀：受累关节均可出现梭形肿胀。

• ④ 关节畸形和功能障碍：中晚期可出现关节畸形，包括掌指关节的半脱位，手指向尺侧偏斜，近端指间关节过伸而远端指间关节屈曲呈“天鹅颈”畸形，近端指间关节屈曲而远端指间关节过伸则呈“钮扣花”畸形。

• ⑤ 关节功能障碍：美国风湿病学院(ACR)将本病影响生活能力的程度分为四级。重症患者关节呈纤维性或骨性强直，关节活动受限直至完全丧失功能，生活不能自理。

• （2）关节外表现

• 除关节症状外，RA患者还可伴有多脏器受累的全身表现，具体如下：

• ① 类风湿结节：见于15～20%的患者，多见于前臂常受压的伸侧面，如尺侧及鹰嘴处。在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。

• ② 肺：慢性间质性肺炎是最常见的肺病变，其他常见疾病还包括结节性肺病和胸膜炎等。

• ③ 心脏：心脏受累最常见的表现是心包炎。

• ④ 神经系统：神经损害最常见原因是神经受压迫。

• ⑤ 其他：贫血与干燥综合征（临床上口干、眼干、关节痛三大症状为诊断的重要依据）。

（3）关节外表现风湿性关节发病原因

①遗传因素：本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。

②感染：病毒、细菌、支原体可能诱发RA发病。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高度的抗EB病毒mdash;胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。

③神经内分泌因素：女性患者月经前雌激素水平增高时，症状加重，月经后症状减轻。RA患者在不良因素刺激后，容易导致症状反复或病情加重。

④ 其他：寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查。

类风湿性关节炎

吴老师温馨提示：早预防，早发现，早治疗才是上上之策！