小心越治越疼！规范化分级诊疗“肩周炎”很重要

肩周炎在民间被称为“漏肩风”、“五十肩”，是步入“知天命”之后中年人最为常见的疾病之一。多数人有一种误区，认为肩关节痛就是肩周炎。无锡市第三人民医院疼痛科方明主任医师指出，肩膀痛≠肩周炎,有三成的“肩周炎”患者容易被误诊误治，规范化分级诊疗“肩周炎”很重要。

采访专家/无锡三院疼痛科 方明主任医师 文/徐敏凯、王健

【专家介绍】

方明，主任医师，市三院疼痛科主任，徐州医学院麻醉学硕士。多年三甲医院工作经历，熟练掌握急慢性疼痛诊疗与临床麻醉技术。对各种常见的慢性顽固性疼痛疾病有扎实的理论基础、丰富的临床经验，擅长微创介入治疗颈肩腰腿痛，三叉神经痛，带状疱疹后神经痛，脊柱源性疼痛，骨关节痛，软组织疼痛，癌痛等。熟练运用超声引导施行疼痛介入治疗与神经阻滞麻醉。

什么是肩周炎？

方明主任医师介绍，肩周炎专业名称是“粘连性肩关节囊炎”，其最常见的发病部位是肩关节囊及附近的肌腱、韧带等软组织。由于该病的典型症状是肩关节周围存在剧烈疼痛的同时伴随肩关节活动范围的明显缩小，以及运动功能的渐进性障碍，故民间又有“冻结肩”、“漏肩风”等俗称,又因此病在五十岁左右的中老年人中高发，故又有“五十肩”的说法。

方明主任表示，肩周炎是临床上一种常见病、多发病，起病比较缓慢，发病初期为炎症期，肩部疼痛难忍，“剧烈的疼痛与功能活动受限在肉体与精神两方面损害患者的健康，严重影响患者的正常生活和工作。”如果初期治疗不当，将逐渐发展为肩关节活动受限，肩臂局部肌肉也会萎缩。

肩周炎发病可分为三个时期

① 疼痛早期，持续2.5～9个月，表现为逐渐加重的肩周围疼痛。可无明显诱因或因受凉、受伤后，出现肩周一处或多处酸痛不适，症状反反复复、时好时差。肩部畏寒喜暖，夜间痛较白天明显，患肩压在下侧休息时疼痛更加重。疼痛偶尔可向颈部及上臂放射。

②关节僵硬期，持续4～12个月。此期以肩关节疼痛伴随渐进性肩关节活动度降低为特点。出于对疼痛的顾虑，以及抱着静养一段时间疼痛症状应该会缓解的想法，患者常不敢或不愿多活动肩关节。久之，部分患者症状反而日益严重，进而导致肩关节在各个方向上的活动度全面下降，尤以肩外展、上举最为严重。甚至患手常常无法摸背，梳头，脱衣服，扣钮扣等，同时伴有持续性疼痛，甚至是撕裂样的剧痛。

当肩关节周围出现了广泛的炎症软组织相互粘连而形成“冻结肩”，患者肩周将不分昼夜地持续疼痛，像压着重物使胳膊抬不起来，正常生活不能自理，连穿衣服、吃饭都需要帮助。休息时患侧不能被压住，稍受挤压就会钻心样疼痛，甚至半夜常会痛醒。

③缓解期，持续5～26个月，部分患者肩关节疼痛可能有所减轻。但即使病情得到最大程度的缓解，仍有约60％的病例不能完全恢复正常，顽固的肩关节功能障碍将长期伴随，患者常常十分痛苦地在各大医院寻求诊治。

肩膀痛≠肩周炎，须及时就医鉴别诊断

方明说，生活中，很多患者有肩痛症状就以为得了肩周炎，认为自己在家锻炼就行了。不可否认，有些患者这样做症状是改善了，但还有很大一部分患者没有疗效，甚至肩膀疼痛的症状加重了。这是为什么？

方明主任解释，临床上引起肩痛症状的原因有很多，肩周炎是其中一种常见原因，但不可忽视对其他疾病因素的考虑，如颈椎病引起的肩痛；肩峰下撞击综合征引起的肩痛；很多上肢运动，如打羽毛球、乒乓球易导致肩袖损伤引起的疼痛；肩关节外伤后的局部骨折、脱位引起的肩痛；肿瘤、结核引起的肩痛等都与肩周炎引起的疼痛症状相似。

肩膀痛≠肩周炎，现在相当一部分人的肩痛都不是肩周炎，特别是中老年肩痛，肩袖损伤才是主因，其次是肩峰下撞击综合征。“然而，当前业内很多医生常常笼统地把肩痛当作‘肩周炎’来诊治，所以按照肩周炎的治疗方法当然没有效果，甚至会加重病情。”方明说。

方明主任提醒，肩痛患者不能简单地从症状上来自行诊断，自行治疗，这样只会耽误病情，使治疗难度加大，恢复时间增加。若发生肩膀疼痛的情况，必须及时找专家就诊，以免误诊而延误医治。

肌骨超声诊断治疗更加精准

在谈到如何鉴别肩周炎时，方明主任说，目前临床上，肌骨超声诊断是鉴别肩袖损伤和肩周炎的有效方法。这种检查主要利用浅表超声探头无与伦比的图像分辨力，清晰地显示人体浅表软组织的层次结构，神经、肌肉、肌腱的走行、纹理分布，能够清晰显示各种不同病因的损伤和疼痛以及运动损伤的微小撕裂，从而诊断出肌腱炎症、韧带撕裂、神经卡压、肌肉损伤、滑囊积液和关节肿胀等。

另外，“肌骨超声”最重要的应用——超声精准定位及引导下注射治疗。作为肩周炎的主要治疗手段，超声引导下的可视化治疗过程中，穿刺针头及目标神经、肌腱等靶点组织都在可视状态下，从而使治疗达到精准化，避免药物误注入肌腱或者神经中而引发的不良反应。相对于以前“盲打”注射治疗方法，“肌骨超声”更精准，且安全、高效。

“自我院疼痛科正式开展肌骨超声诊疗技术，临床上已帮助诸多包括肩痛在内的肌骨疼痛患者明确诊断，通过制定针对性的治疗方案，有效缓解患者疼痛，深获患者好评。”方明主任认为，超声成为疼痛科医生的第三只眼，可视化技术是医学未来发展的趋势。肌骨超声不仅限于肩关节，也将用于肘、腕、指及膝、踝关节的检查。

规范化分级诊疗“肩周炎”

方主任说，询问过许多肩痛病人的就医经历后发现，社会上对于肩周炎的诊断普遍太过模糊，治疗手段也缺乏针对性，临床疗效差强人意。

方明主任指出，目前有多种肩周炎的治疗方法，如中医的推拿、针灸、物理治疗，西医的内服外用药物、痛点注射、神经阻滞等等，都能起到一定程度的疗效。但诊治疗程的耗时过久，期间症状的反反复复，都给患者带来困扰。尤其是在手法松解肩周粘连软组织过程带来的撕心裂肺的疼痛，也令不少患者对治疗心存恐惧，甚至丧失了继续治疗的信心，很多医生对此也感到头痛。

为此，市三院疼痛科探索出了“规范化分级诊疗”原则，针对肩周炎的疾病特点，为每一位患者制定精确、细致的个性化治疗方案。“肩周炎是一种慢性迁延性疾病，我们建议肩周炎患者应及早采取合适的治疗方法，越早治疗效果越佳。”方主任说。

针对症状较轻的患者：

首先推荐口服与外敷消炎镇痛药物。依托三院中西医结合特色，电针刺激局部穴位，拔罐祛风散寒，改善局部血液循环，加快代谢。同时辅以传统推拿按摩，放松紧张的肌肉软组织，巩固治疗效果。

针对症状中度的患者：

施行超声引导下局部痛点注射控制炎症，神经阻滞以营养神经。再辅以冲击波、超声电导等物理治疗进一步消除无菌性炎症；配合手法松动肩关节周围软组织。通常肩周炎患者经过上述两种组合式治疗方法均可获得明显疗效，临床上患者一般经过三到五次的规范治疗后可获得基本痊愈。

针对症状重度的患者：

针对疼痛非常剧烈，活动范围严重受限，且常规治疗不能配合或者疗效不能满意的患者，通过复合麻醉，无痛下进行肩关节大手法松解治疗。治疗过程也相对简单，数分钟即可解决关键问题。当患者从睡梦中苏醒后，就能发现肩关节已无剧烈疼痛和严重的活动障碍，后期在疼痛科医生指导下坚持锻炼一段时间即可。