病例分享：有些疼痛不是“真疼”，需谨慎鉴别

作者介绍：孙智平陕中大附院骨创伤二科科主任、主任医师

国家五批名老中医药专家学术继承人，中国中西医结合微创委员会关节分会常务委员，陕西省中医药学会第三届风湿关节专业委员会常务委员，陕西省保健协会手外科与显微外科专业委员会常委。

擅长：主要以四肢创伤、显微骨科、手足外科、儿童骨科、脊柱创伤、关节创伤的手术治疗为主，擅长运用中西医结合的方法治疗各种颈肩腰腿痛等慢性疾病。

出诊安排：周四

病例分享：一例胫骨骨折髓内钉固定术后“疼痛灾难化”

疼痛(pain)是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应，常伴随有强烈的情绪色彩）。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。但另一方面，疼痛作为报警也有其局限性（如癌症等出现疼痛时，已为时太晚）。而某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难以忍受的折磨。因此，镇痛是医务工作者面临的重要任务。

近日，陕中大附院骨创伤二科一例胫骨骨折髓内钉固定术后患者每日夜间剧烈疼痛，患者自诉术后第二日夜间起右小腿近端伤口外侧疼痛剧烈｛图中红色圈标注区域为疼痛部位｝，口服止痛药物无缓解；查体：生命体征正常，无发热，换药见伤口周围无红肿及渗出，伤口周围皮温正常，局部触碰疼痛剧烈，膝关节被动屈曲位，小腿无明显水肿，皮肤张力正常，足背动脉搏动可触及。

每次给予强痛定等镇痛药肌注后症状可缓解，但数小时后症状再次出现。上述症状持续5日之久，期间体温均正常，伤口无红肿灼痛，细菌培养无细菌生长，复查血常规正常。医生在排除了感染、神经源性疼痛等原因，又查阅了大量文献资料，怀疑该患者为“疼痛灾难恐惧症”，后给予使用安慰剂仍可得到疼痛缓解，随机每日夜间给予冬眠疗法（异丙嗪、氯丙嗪半量肌注），上述症状逐渐缓解，发作频率逐渐减少消失，直至出院时患者自诉疼痛症状完全消失，查体生命体征平稳，无发热、伤口无红肿渗出，愈合良好，2周顺利拆线，复查血常规各项指标均正常。

那什么是疼痛灾难化恐惧呢？

疼痛灾难化恐惧（catastrophizing）可以总结为一种与实际存在的或潜在的疼痛体验相关的负性认知信念状态。灾难化恐惧的主要属性有三点“放大，穷思竭虑，无助”。灾难化恐惧与疼痛体验加强有关，是心理因素参与疼痛感知强度的最重要因素之一。灾难化恐惧与残疾率增加、疼痛导致的寻求医疗行为以及镇痛痛药的使用有关。很明显，对疼痛经历有灾难化恐惧反应的患者会有强烈的精神压力和增强的总体疼痛。

骨创伤二科科室简介：

国家临床重点专科，陕西省重点学科，建科历史悠久，享誉三秦大地。主要开展手足外科、骨显微外科、儿童骨科及四肢创伤等业务。科室特色：（一）中药化腐清创术（二）中药封包疗法（三）甲床放血疗法（四）小针刀疗法（五）中药穴位贴敷疗法（六）穴位注射方法。科室地址：骨科楼5层