这些征兆小心是类风湿关节炎！早点治疗不要等到关节畸形！

本文作者：广东省中医院 风湿科 副主任医师 黄闰月

本文来源：广州互联网医院订阅号（weiyiguangdong）

关节炎泛指发生在人体关节及其周围组织的炎性疾病，表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者导致关节残疾。

关节炎作为一大类疾病既有相似的症状又容易混淆，但其实是根据其不同特征而被诊断分类的。

风湿性关节炎；类风湿性关节炎；骨关节炎；痛风性关节炎；反应性关节炎；感染性关节炎；创伤性关节炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎等等。

对于类风湿关节炎，目前尚无彻底根治方法，但通过早期筛查并给予规范化治疗能明显控制病情进展、改善临床症状、防止关节变形和残疾；早期筛查是实现类风湿关节炎早期治疗的前提和关键。

若患者尚处于早期关节炎阶段时，就能被筛查和诊断为类风湿性关节炎，并抓住“窗口期”予以有效治疗，将对提高临床疗效和改善患者生活质量有着重大意义。

1、从临床角度考虑

若腕、掌指、近指关节肿胀疼痛(早期可能不对称)、明显晨僵(持续时间可能不足1小时), 除外其他疾病应按类风湿性关节炎（类风湿关节炎）诊治。

2、若类风湿因子（RF）阴性

,应进行抗核周因子(APF)、抗角蛋白抗体(AFA)、抗 类风湿关节炎-33 、抗 Sa 抗体、抗环瓜氨酸肽、抗核抗体、抗 Sm 抗体、抗 RNP 抗体、抗双链DNA 抗体检测（很多指标用于鉴别诊断），以提高早期诊断类风湿关节炎特异性 。

3、若 X 线检查无异常而症状持续

应进行核磁共振(MRI)或者关节超声检查,有可能发现早期滑膜炎改变。

4、对早期可疑类风湿关节炎者应在除外

• 其他炎症性关节炎(病毒感染后关节炎、反应性关节炎、肠病性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎、痛风或伪痛风);

• 结缔组织病(系统性红斑狼疮、硬皮病、白塞病、结节性多动脉炎、未分化性结缔组织病);

• 非炎症性关节病(骨关节炎、软组织风湿病或纤维肌痛);

• 其他:如化脓性关节炎 、风湿性多肌痛、亚急性细菌性心内膜炎等。

一定要在风湿专科医生指导下排除上述疾病的基础上考虑早期类风湿性关节炎诊断,并给予合理有效的治疗。

如果上面讲的太专业的话，作为普通人群怎么鉴别什么情况下属于早期关节炎呢？简单原则如下：

1、最初发现自身的关节和肌肉有游走性酸楚、重著、疼痛时首先选择的就诊医生为风湿科的医生。

2、对于早期关节炎的诊断，应当结合患者既往病史、临床表现、实验室检查综合考虑。

3、如果不能确定诊断，但存在早期未分化关节炎、持续性关节炎和（或）侵袭性关节炎的危险因素如多关节肿胀、急性时相反应物、类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体或影像学表现，在制定治疗决策时应考虑这些危险因素。

2017年的欧洲抗风湿病联盟（EULAR）指出：早期的关节炎的治疗方面：应尽早使用抗风湿药物（DMARDS），其中甲氨蝶呤（MTX）仍然是首选；推荐使用小剂量激素、用非甾体类消炎药（NSAIDS)治疗。

1、MTX是DMARDS中的首选药物

• 来氟米特(LEF)和MTX的临床效果是相当的，但是没用临床依据证明LEF可以取代MTX的位置。

• 柳氮磺胺吡啶(SSZ)的效果次于MTX、LEF。

• 当有MTX使用禁忌时候，LEF、SSZ是最好的选择；临床研究显示：正清风痛宁缓释片、痹祺胶囊、雷公藤制剂被认为具有与MTX和LEF一样的疗效且副作用较小，并已经写入中华中医药学会风湿病分会的临床用药指南。

• 对于妊娠期患者来说，SSZ更安全，中药制剂还缺乏相应的研究。

2、关于NSAIDS的使用

• NSAIDS的使用可以有效改善临床症状。西药如艾瑞昔布和塞来昔布等，中药如通迪胶囊等（中药通迪胶囊被认为同时具有NSAIDs和DMARDs的作用，但相关研究还在进行中）。

• 使用过程中，应考虑NSAIDS的禁忌症及危险因素（如备孕前三个月、怀孕及哺乳期间禁用！）。

3、关于糖皮质激素的使用

• 早期关节炎的患者是推荐使用激素的。激素并没有大家想象的那么可怕，正确的使用不仅可以改善临床症状，还可以有效延缓影像学的改变，从而在极早期阻断病情。所谓正确使用，就是应该考虑小剂量、短时间内使用（建议不超过6个月停用）。

• 关节腔内注射激素可以改善症状，疗效长达24月。

4、生物制剂

欧洲的荷兰和瑞典的风湿病学家是世界上最早研究如何早期诊断和治疗类风湿关节炎的，他们的研究结果显示，早期类风关一旦诊断明确，应在3-6个月内使用DMARDs如甲氨蝶呤外，还可以选择TNF-α拮抗剂类的生物制剂，如益赛普和阿达木单抗（国内同类的还有安佰诺和强克），疗效是安全有效的。

类风湿关节炎是一种常见的慢性进行性致残性多关节炎（具有变化不定的系统改变），常带来沉重的经济负担。只有早期诊断、早期给予规范治疗才可能成功地减少关节破坏和功能丧失，就像我们老祖宗说的“上工治未病”！所以各位患者不能再忽视自己关节上的“小问题”啦，必须及时到风湿专科就诊，明确诊断，及时治疗，避免延误病情。

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黄闰月

广东省中医院风湿科副主任医师，中西医结合博士后、副教授，香港中文大学医学博士。擅长治疗痛风、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、骨关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等。