慢性支气管炎的症状及表现，如何与支气管扩张、哮喘、肺结核、肺癌鉴别？

济南哮喘病医院专家指出慢性支气管炎的症状及表现常常与支气管扩张、支气管哮喘、肺结核、肺癌等呼吸道疾病相类似，如果鉴别不仔细极易导致误诊误治，今天我们就来一起看看慢性支气管炎的症状及表现，如何与支气管扩张、哮喘、肺结核、肺癌鉴别？

慢性支气管炎多数起病很隐蔽，开始症状轻微，除早晚咳嗽之外并无特殊，故不易被病人所注意。如吸烟、接触有害气体过度疲劳、气候变化或受凉感冒后，引起急性发作或病情加重或由急性上呼吸道感染如急性咽喉炎、急性支气管炎迁延不愈，演变发展而来。起初多在寒冷季节发病，以后症状持续，反复发作。慢性支气管炎的主要临床表现为咳嗽，咳痰，气喘及反复呼吸道感染。

(1)咳嗽：

长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。咳嗽是一种防御性反射，它的作用在于排除呼吸道内的异物和过多的分泌物。支气管黏膜的充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内是引起咳嗽的原因。不同时期的慢性支气管炎患者咳嗽有不同的特点。发病早期，咳嗽声音清朗有力，大多表现为单声咳或间歇咳，白天多于晚上。病情发展时，痰量增多，咳嗽声变得重浊，多为连声阵咳。继发肺气肿时咳嗽声低沉无力，夜间多于白天，尤其以临睡前或清晨起床时咳嗽更多。轻者咳嗽仅见于气候突变时，在气候转暖时减轻或消失。重症患者则四季均咳，冬春加剧，日夜咳嗽，早晚尤为剧烈。

(2)咳痰：

慢性支气管炎早期，多为灰白色黏液痰，泡沫状，容易咳出。随着病情的加重，逐渐转变为黏稠痰，不易咳出。在感染或受寒后症状迅速加剧，痰量增多，黏度增加，变为黄色或绿色脓性痰，伴有喘息。如果咳嗽剧烈，使支气管黏膜血管破裂，则痰中带血丝。

慢性支气管炎病人的痰量，以夜间或清晨较多，尤其以清晨起床时最多。一般可以分为四种：

①浆液痰：痰液稀薄，呈泡沫状，是大量组织液渗入肺泡后形成的，以渗出液为主而细胞少；

②黏液痰：痰液黏稠或较稀薄，呈半透明的灰白色，其中有黏液小块和少量的炎细胞；

③黏脓痰：由于肺组织受到化脓性细菌感染，在炎症过程中形成脓，同时黏膜分泌大量黏液，故这种痰的质地界于黏液痰和脓性痰之间，黄白色，有黏性，炎细胞增多；

④脓性痰：化脓性细菌感染而形成，呈黄或黄绿色，主要成分是脓细胞、弹性纤维、组织残渣及细菌等。

(3)喘息或气急：

当慢性支气管炎病人受过敏因素刺激或合并呼吸道感染时，由于小支气管平滑肌痉挛，细支气管黏膜充血水肿，痰液阻塞及支气管管腔狭窄，可以产生气喘(喘息)症状。病人咽喉部在呼吸时发生喘鸣声，肺部听诊时有哮鸣音。气道轻度阻塞者，气喘仅在活动后或早晚出现，偶尔可听到哮鸣音；气道重度阻塞者，气喘在安静状态下也可出现，甚至夜间不能平卧，肺部有广泛的哮鸣音。

(4)反复感染：

寒冷季节或气温骤变时，容易发生反复的呼吸道感染。此时病人气喘加重，痰量明显增多且呈脓性，伴有全身乏力，畏寒，发热等。肺部出现湿啰音，查血常规白细胞计数增加等。反复的呼吸道感染易使老年病人的病情恶化，必须予以充分重视。

(5)其他症状：

此外，慢性支气管炎病人常有胸闷、呼吸不畅、容易疲劳和盗汗等症状，有些病人还有头晕、失眠、多梦烦躁、易怒等自主神经功能紊乱的表现。

(6)体征：

早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在的干、湿啰音，多在肺部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。哮鸣音的多寡或部位不一定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征，如桶状胸、呼吸音减低。

(1)支气管扩张：

慢性支气管炎与支气管扩张均表现为慢性咳嗽、咳痰，两者不易区别。但支气管扩张多发于儿童或青年期，常常继发于麻疹、百日咳、肺炎后，有反复的咳脓痰和咯血症状，两肺下部可以听到湿啰音，多为固定性的。支气管扩张患者每日咳痰可达数百毫升，痰液静置后可分层。胸部X线检查可有特征性改变，如多发性蜂窝状透光区，有时有液平面。支气管碘油造影可以确诊。

(2)支气管哮喘：

支气管哮喘发病年龄较轻，多见于幼年或青年，常有个人或家族过敏史；气管和支气管对各种刺激的反应性增高，支气管痉挛和管腔狭窄，临床表现为呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续；两肺满布哮喘音；病程短，支气管解痉剂治疗有效；晩期常常并发慢性支气管炎。典型的慢性支气管炎喘息型多见于中老年人，咳嗽、咳痰症状更为突出，往往先有咳嗽、咳痰症状迁延不愈伴有喘息，用解痉剂后症状改善程度远不如支气管哮喘。典型的慢性支气管炎喘息型与支气管哮喘的鉴别比较容易，但支气管哮喘反复发作多年后并发慢性支气管炎和(或)肺气肿时，与慢性支气管炎的鉴别比较困难。支气管哮喘患者血中嗜酸性粒细胞可增高，血清免疫球蛋白E增高，支气管激发试验强阳性等可作为鉴别的依据。

(3)肺结核：

肺结核多见于青壮年；发病与季节无明显关系；活动型肺结核常常伴有低热、盗汗、乏力、咯血等症状；Ⅹ线检查可以发现肺部有浸润病灶或空洞；痰菌培养可检出结核杆菌。慢性支气管炎多见于中老年人；发病与季节有明显关系；咳嗽、咳痰、喘息反复发作，每年发作3个月以上，连续2年以上发病。但是近年来，结核病发病年龄有向老年推移的趋势，其临床表现趋向于不典型，常常被误诊或漏诊。老年肺结核患者低热、乏力、盗汗等毒血症状多不明显，而慢性咳嗽、咳痰症状常易与慢性支气管炎的症状混淆。因此，对长期咳嗽、咳痰、经抗菌止咳化痰治疗无明显好转的患者要提高警惕，反复多次进行痰菌检查、结核菌素试验及胸片检查，大多可以明确诊断。胸部CT或纤维支气管镜检查，可以提高确诊率。

(4)肺癌：

肺癌多发于40岁以上的男性；常常有多年的吸烟史；伴有刺激性的干咳，痰中常带血；胸部X线检查可以发现块状或结节状阴影，纵隔淋巴结肿大，痰中可以找到癌细胞，诊断并不困难。但是有些类型的肿瘤与慢性支气管炎较难鉴别，如弥漫型肺泡细胞癌可表现为粟粒状阴影伴肺纹理增多且模糊，与慢性支气管炎表现相似，如果痰中找脱落细胞阴性，可以行纤维支气管镜活检或刷检以明确诊断。

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