济南中医儿科杨晓：孩子咳嗽没完没了？需警惕儿童咳嗽变异性哮喘！

中医儿科杨晓：孩子咳嗽没完没了？需警惕儿童咳嗽变异性哮喘！

不是感冒但会咳嗽，是哮喘但不喘，这就是儿童咳嗽变异性哮喘。如果错诊，不但治不好病，还会产生副作用。

在门诊上，经常有家长带着7-12岁左右的孩子来就诊，他们的症状都差不多：在天气凉的时候，清晨或晚上或运动后咳嗽明显，有的孩子症状会持续一个多月。有的家长说，各种检查也做了，胸片正常，血常规正常，吃了很多抗生素，挂了盐水，甚至有些孩子中药也吃了，就是咳嗽还是不见好，心里很着急。经过医生诊断和相应检查后，诊断为咳嗽变异性哮喘，一种引起慢性咳嗽的常见疾病。

一、什么是儿童“咳嗽变异性哮喘”？

在儿科门诊中，每天都会有一些因咳嗽来就诊的孩子。据家长反映孩子咳嗽已一个多月了，咳嗽多在夜间或凌晨，呈阵发性，无气喘及发热，胸部X线摄片及血液检查均无明显异常，先后使用多种抗生素及止咳药，效果都不明显。

以往这部分病儿常被诊断为“感冒”或“支气管炎”。近年来随着对该类患儿的研究，国内外学者发现，这些病儿可能患了过敏性咳嗽，临床上称为“咳嗽变异性哮喘”，是一种以咳嗽为主要临床表现的隐匿性哮喘，在儿童中的患病率在逐年上升，其中约30％的“咳嗽变异性哮喘”患儿可发展为临床典型的支气管哮喘。

儿童咳嗽变异性哮喘并不是典型哮喘，虽然气发病机理与哮喘发病机理十分相同，但比典型哮喘程度为轻,其气道痉挛多发生于末梢气道,因而无或很少闻及哮鸣音,而哮喘的气道痉挛发生于小气道,常伴有肺内哮鸣。

对于慢性咳嗽家长一定要带孩子前往医院寻求专科医生的专业治疗，不要自行给孩子服用药物，尤其是自行服用药物后咳嗽不缓解的儿童，家长一定要及时就医，避免病情加重。

二、儿童咳嗽变异性哮喘症状

1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰多。

2、化验或者其他检查表明没有明显的感染征象或者经过长期的抗生素治疗无效。

3、用支气管扩张剂可以使发作减轻。

4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史。

5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作。

6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作。

7、胸部X线片显示正常或者肺纹理增加但无其他器质性改变。符合以上特点的患儿应当确诊为咳嗽变异性哮喘，并按哮喘的防治原则加以预防和给予治疗。

家长发现孩子的咳嗽符合以上大部分特点时要警惕“咳嗽变异性哮喘”，及时带孩子到儿科门诊就诊，在医生的正确指导下进行规范的诊治。

三、儿童咳嗽变异型哮喘的发病原因

西医认为该病病因主要以遗传因素，即遗传过敏体质（如患儿有湿疹、过敏性鼻炎或药、食物过敏史）与本病的形成有很大的关系；还有环境因素，如有接触或吸入尘螨、蟑螂、霉菌、皮毛、花粉等过敏原，呼吸道感染性疾病、药食物过敏、过度情绪激动和剧烈运动等因素也可诱发哮喘。

四、如何预防儿童咳嗽变异性哮喘？

1、积极查找过敏原；明确病因后立即避免接触可疑致敏物质；针对螨虫过敏者可进行脱敏治疗；

2、不要接触宠物及花草，避免孩子抱着毛绒质地的玩具入睡；

3、经常打扫房屋，清理垃圾，除尘，被褥常晾晒；

4、加强锻炼，增强孩子自身体质；

5、季节更替时，注意根据气温变化及时增减衣物，预防感冒。

6、咳嗽变异性哮喘患者在饮食上宜清淡，多食新鲜蔬菜和水果，

五、咳嗽变异性哮喘怎么治疗？

咳嗽变异性哮喘的西医治疗与典型哮喘的治疗基本相同。需遵医嘱按疗程、规范、持续的治疗，包括雾化吸入糖皮质激素、支气管舒张剂等，疗程需要8周，甚至更长。 咳嗽变异性哮喘临床症状以刺激性干咳、无痰或咳甚有少许粘痰，咽痒阵咳，似从外感而起，但经久难愈，病程长，吸入冷风或者异味气体、活动情绪激动时可加重。中医辨证属“风咳”，治疗以疏风通络、宣肺止咳为宜。

常用小儿推拿手法：头面四大手法（开天门、推坎宫、运太阳、揉耳后高骨），黄蜂入洞，清肺经、揉乳根乳旁，揉肺腧，分推肩胛骨等。

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