中医新语丨房士建：治疗儿科哮喘首辨外感内伤
主讲人：济南市新阳光国医馆中医主治医师 房士建
每每提及哮喘的治疗，人们首先就会想到医学界的“外科不治癣，内科不治喘”。为什么内科不治喘？因为喘病难治，常常反复发作，病势缠绵，久治不愈。
儿科哮喘为呼吸系统常见多发的痼疾之一。尽管随着年龄地增长，小儿哮喘在青春发育期多可自行缓解或自愈，但是，哮喘的反复发作、久治不愈的病情，对儿童的身体发育和心理健康造成严重地不良影响，甚至会影响终身。因此，提示家长千万不可忽视小儿哮喘的治疗，及早进行正规的治疗非常必要。临床实践中，小儿哮喘的中医治疗，只要能辨病机对症施治，完全可以在短期内缓解或治愈。
小儿哮喘分虚热喘与实热喘
西医一般认为哮喘为过敏性疾病，由多种过敏原诱发致病，很难确定其具体的过敏原，虽经检查确定过敏源，但大多是日常生活中密切接触品及饮食物品，无法彻底绝缘接触。所以，很难有效地治疗，多是以缓解临床症状而已。中医一般将哮喘分为寒喘和热喘。通常，对哮喘的发病机理，大多责之于病理产物痰饮，认为痰饮留伏是哮喘的宿根，外因诱发痰饮阻塞气道，搏击有声而发病。
然而对于儿科哮喘，哮证以寒热为纲，喘证以虚实为要。我个人认为分为虚热喘、实热喘更贴切。通过临床细致观察分析发现，小儿单纯的寒喘和热喘很少见，无论是初发、复发或久喘不愈时的哮吼喘急，泛吐痰涎者极少见，而大多是因偶遇寒冷空气及饮食膏粱厚味而发病，因此提高机体的抗病能力是根治此病的关键因素。所以，对儿科哮喘的发病机理有必要重新认识。
中医对哮喘的认识首始于《黄帝内经素问》，如《素问·阴阳别论篇第七》云：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣。”《素问·通评虚实论篇第二十八》云：“帝曰：乳子中风病热，喘鸣肩息者，脉何如？岐伯曰：喘鸣肩息者，脉实大也，缓则生，急则死。”。《伤寒论》中虽无哮喘病名，但“喘家，作桂枝加厚朴杏子，佳。”即是指素有哮喘病史患者的治疗原则。
《灵枢·决气篇》 “上焦开发，宣五谷味，熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉，是谓气。”指出将肺宣五谷味的功能比作雾露之溉，“雾露之溉”的基础是脾气散精，上归于肺。脾位于中焦，中焦有斡旋人体气机的作用，使清者升浊者降，将水谷精微等营养物质吸收上输于心肺化生气血以营养全身。气机升降出入功能正常则体健而不发病。
从经典理论中推断小儿哮喘发病的基本机理是脾气散精的功能和肺宣五味的功能障碍，与肺、脾、肾三脏功能失司密切相关。
蛋白质饮食是重要诱因之一
此外，乳食积滞、过食膏粱厚味也是哮喘发病的重要因素，尤其是高蛋白、高热量饮食是实热哮喘的重要发病内因，也是诱因。小儿脾胃功能虚弱，当饮食失节，长久主食以膏粱厚味，高营养饮食难以腐化，日久则易成积化热上蒸于肺，致肺气不利，热邪灼津成痰上阻于肺即可导致哮喘发作。尤其是过食鱼、虾、蛋、巧克力、冰激凌等高蛋白、高热量饮食，更易引发哮喘发作，这点现代医学已认识到，蛋白质饮食是哮喘发作的重要因素之一。
儿科哮喘的病因病机已明，治法治则亦随而有之。肺为气之主，肾为气之根，五脏之气皆赖以脾胃之气滋养。小儿腠理不密，易受且不耐风寒；风寒外束于皮毛，致肺之卫外御邪功能失司，小儿肺脏娇嫩，最易受损，肺气之升降不利，以致呼吸短促；加之脾胃薄弱，运化不利，易于积食成滞阻碍气机；久病及肾，肾为气之根，使肺的呼吸不能保持一定的深度，摄纳无权，呼吸表浅，可出现呼多吸少，动辄气喘的表现；三者失司其职而发病。
《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”欲泄其邪，必当先补其虚，扶正而祛邪，然时医每以种种泻肺破气平喘之药组方而用之，有失中正之道，又不兼顾护脾胃运化功能之职。此是肺虚之喘促者多，反而治以肺实之药，致病不愈也属在常理之中。儿科哮喘正确的治疗当首辨外感内伤，审明三因纲要，明病理，查病机，病虚则补，实则祛邪，必兼顾肺、脾、肾三脏之职，缺一不可，缺一不愈；再者药物及剂型的选择，遵古方炮制外用三伏贴及相应药物穴位贴敷；内服辨病机、辨证之验方汤药，方精药简，药性辛、平，味甘微苦，患儿都宜接受；后期以定喘虫草汤为主药加工而成的丹散药物培根巩固性治疗；标本兼治三者合一的治疗方法，对此病的综合性治疗显得更加尤为突出，疗效显著。未病先防、既病防变理念贯穿于治疗始终，此方可愈得此顽固之疾。
典型病例：陈某，男，11.3岁，初诊日期：2021.04.05；患者于2岁时确诊为哮喘，经查过敏源为艾草、尘螨；3岁时症状加剧，经多年多地中西就医诊治疗效欠佳，至初诊于我处门诊就诊时病史已有9年时间，现服用顺尔宁及吸入性喷剂治疗；主诉：咳嗽，伴鼻塞，易自汗，活动及受凉后哮喘症状加剧，（患者家属诉孩子睡眠时以口呼吸为主）舌质淡红苔白，脉浮细；经四诊合参辨证肺肾两虚证，处以感咳方合玉屏风散加味方药7付治疗。于4月10日复诊，症减，现仅感鼻塞，余无不适，舌质淡红苔白，脉细，在初诊方基础上加细辛、五味子5付治疗。4月17日三诊，前证愈，已达丹散药物培根治疗之时，处以定喘虫草汤一付，加工制成药粉口服，以观疗效。8月8日四诊，述服用定喘虫草汤粉剂后1个月时就已停用吸入性喷剂，并无任何不适，汗出也减轻，感冒次数明显减少，现睡眠时用鼻呼吸，患者及家属很感安慰，继续加工药物治疗巩固疗效。
按：患者病史已达9年之多，又经多地多方法治疗未达理想的治疗效果，基本是以西医药物支持治疗为主，生活中又无法避免其过敏源，加之感冒诱发，甚是苦恼忧虑。经我处中医对症治疗后其效果明显，优于其他的治疗方法。说明中医对哮喘的治疗效果是确切的，辨病机对症施治的治疗方法是准确的，仅凭本案特殊病例就已充分说明这一点。
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