首都国医名师武维屏：支气管扩张患者咳痰带血、胸闷背痛治疗验案

什么是支气管扩张？

支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。

对支气管扩张症的中医病名，学者各有不同见解,概括言之有咳嗽、咳血、肺痈等。武维屏教授认为,该病与肺痈相类,肺痈临床见发热、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼,而支气管扩张患者亦表现为咳嗽,咳吐黄浊痰、血痰或咯血，有时伴有胸痛、发热，故二者临床表现十分相似，就其主症而言,有以咳嗽为主者,单纯表现为咳嗽、咳吐浊痰，有以咯血为主者,甚至咳血盈口,与典型肺痈又有不同,因此武维屏教授对以咳嗽、咯痰为主者称之为小肺痈或肺络痈,以咳血为主者称之为咳血。

支气管扩张患者多数在幼年时患有麻疹性肺炎、百日咳等疾病,或在肺结核、哮喘、慢性支气管炎及肺气肿的基础上发病而成，故其多禀赋不足，素体常见肺气虚、肺阴虚或肺气阴两虚,易受外邪侵袭,若疾病进一步发展,子病及母,致肺脾同病。若病程迁延不愈，则进一步波及下焦，见肺脾肾三脏俱虚。

验案举例

患者，女,39岁,因反复咳痰伴咯血15年,复发3天，于2010年10月21日就诊,既往支气管扩张病史15年,反复咳嗽，咳痰，咯血。平素咳嗽咳吐黄痰，近因母亲住院而烦劳,3天前复出现痰中带血丝,色鲜红，痰黄黏稠，胸闷背痛,口渴，大便正常。舌胖暗红苔薄黄,脉细弦。西医诊断:支气管扩张症;中医诊断:肺痈(痰火内伏候)。治法:化痰清热，降逆止咳。

处方:蒌芩止嗽散加减。瓜蒌12g，黄芩10g,姜半夏6g，前胡10g，枇杷叶12g,丹参10g，郁金10g，淡竹叶10g,生石膏20g，芦根15g，白茅根15g，浙贝母10g，连翘12g，7剂免煎颗粒,冲服,早晚各1袋。

10月26日复诊时见背痛已除,仍咳嗽,胸闷，痰转白色,质黏带血丝，大便溏,舌胖暗红苔薄白、脉细弦。前方加旋覆花10g、苦杏仁10g，加强降逆之功。

11月2日复诊咳嗽止，胸闷消除,痰量减少,色白质黏无咯血，活动后气短，舌暗红苔薄白，脉细弦。继服前方7剂巩固。

按:经年久病,肺脾两虚，痰湿内生，蕴结化热，故咳嗽、咳痰、咯血时作。近因情志化火，痰火内盛，症状有增,故予蒌芩止嗽散化痰清热,降逆止咳，合淡竹叶、石膏、白茅根清热,加浙贝母、连翘清肝化痰解毒,丹参、郁金除离经之瘀血，诸药相合,故两诊而收功。

本医案及相关疾病科普知识均摘自：《武维屏教授治疗支气管扩张经验》，作者：罗慧、张立山，指导：武维屏，刊于《中华中医药杂志》2014年3月第29卷第3期。

专家简介

武维屏

国家有突出贡献专家

荣获国务院特殊津贴

第三届首都国医名师

主任医师、教授、博士生导师

东直门医院呼吸科首席专家

第四、第六批全国老中医药专家学术经验继承指导老师

国家中医药管理局重点学科《呼吸病学科》学术及学科带头人

国家教委重点学科《中医内科学》肺系病研究学术及学科带头人

擅长治疗支气管哮喘、急慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、肺间质纤维化、胸内结节病、支气管扩张、肺癌等疾病。

汉典中医医院出诊时间：每周四下午

温馨提示：文中处方仅针对此案患者，请读者切勿擅自使用。如有需要请就诊专业医生。