不喘就是哮喘治好了？你太肤浅啦

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

哮喘还需长期管理、定期评估

故事是这样的：小邬医生的门诊这天来了一个14岁的小男孩小明（化名），就诊时小明没有咳嗽，没有喘息，没有气促，没有胸闷，哮喘规定的那些症状都没有，只提供了既往有喘息病史，不过现在大了也不怎么咳嗽喘息，不巧1周前有点咳嗽，做了2天雾化也好了，要中考了，不放心，来看看。常规肺功能做起来：图1小明的肺功能报告
看个简单的、直观的！

一

首先，我们来了解一下，什么是哮喘？

哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和（或）凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点，并常伴有可逆性呼气气流受限和阻塞性通气功能障碍。哮喘的气道慢性炎症持续存在于疾病的整个过程中，因此哮喘需要长期的抗炎治疗，以预防哮喘的急性发作。若把哮喘比作一座巨大的冰山，哮喘急性发作所表现出来的气促、呼吸困难等临床症状只是冰山露出海面的一角，治疗哮喘不能仅仅针对冰山一角，而是要覆盖整座冰山，包括控制哮喘症状、改善肺功能、减轻气道慢性炎症、降低气道反应性及预防气道重塑。这样全面的规范化治疗才能使哮喘患者疾病得到良好控制，改善患者生活质量。

二

为什么哮喘要定期查肺功能？

儿童哮喘的治疗是一个漫长的过程，需要定期随访，定期复查，目的是进行系统治疗的整体评价，为后续治疗做出决策判断。肺功能检查对哮喘的评估是非常重要的一环，用肺功能的客观指标来监测哮喘，就如同用某些工具监测其他慢性疾病：如用血压计监测高血压病人的血压，用试纸和数字显示器测糖尿病人的血糖等，血压或者血糖已经明显升高，但是病人可能没有任何症状，哮喘患儿可能同样没有表现出咳嗽喘息等症状，但肺功能已经有明显的下降。所以肺功能检测作为为数不多的客观指标，显得尤为重要，是评价哮喘严重程度和控制情况的重要指标。哮喘儿童应定期复查肺功能检查，以及时了解病情的发展、哮喘的康复、用药的疗效及预测疾病发作等情况。图3肺功能检测评价

三

国外哮喘专家怎样评估哮喘是否控制？

GINA是全球哮喘防治创议（Global Initiative for Asthma）的英文名称首字母简写，它由世界卫生组织和美国心肺血液研究所联合创立于1993年，20多年来一直致力于在全球范围内推广哮喘的防治策略，每年会发布哮喘防治指南，时刻追踪全球哮喘研究领域的新进展，受到了全球同行的认可。图4GINA
GINA指出：

• 一旦诊断为哮喘，肺功能是指示未来风险最有用的指标。应该在诊断时、开始治疗后3～6个月进行记录，并定期复查。症状和肺功能结果之间的不一致，应及时进一步调查。
  
• 通过两个维度来评估哮喘控制：症状控制、未来发生不良结局的风险。症状控制不佳会给患者带来负担，也会增加哮喘加重的发生风险，轻度哮喘患者也会出现严重急性加重的情况。
  
• 评估症状控制，基于白天和夜间哮喘症状发作频率、使用缓解治疗的频率和活动受限程度。症状控制评估工具包括哮喘控制测试（Asthma Control Test）和哮喘控制问卷（Asthma Control Questionnaire）。
  
• 需评估患者未来加重的风险，即使当症状控制很好时也需评估。
  
• 需要评估持续气流受限、发生药物副作用、发生治疗问题的危险因素，例如吸入技术、依从性、合并症等，询问患者想要达到的哮喘治疗目标。

四

国内哮喘专家怎样评估哮喘是否控制？

图5《儿童支气管哮喘规范化诊治建议》

我国2020年发表的《儿童支气管哮喘规范化诊治建议》与GINA建议的"评估—调整治疗—监测"的管理循环略有不同，我国儿童哮喘控制治疗倡导多向的开放式哮喘管理流程，包括初始强化治疗、预干预或间歇干预、升级或强化升级治疗、降级治疗、定期监测以及停药观察。临床常用的哮喘临床评估工具包括：哮喘控制测试（asthma control test，ACT）、儿童哮喘控制测试（childhood asthma control test, C-ACT）和儿童呼吸和哮喘控制测试（test for respiratory and asthma control in kids, TRACK）。上述各类评估工具的适用年龄、主观性指标的量化评分范围、具有临床意义的变量差值均有所不同，应根据适用年龄和条件，合理选用评估工具，定期评估。哮喘是儿童最常见的慢性疾病之一，其诊断并不十分困难，也有很有效的治疗措施，但最近国内的调查显示，当前儿童哮喘的控制情况并不理想。婴幼儿随着年龄的增长，肺的生长发育和免疫功能逐渐成熟，确实有部分婴幼儿喘息逐渐得到缓解，60%的哮喘患儿在青春期症状可以消失，但有12%～35%的患儿在成人期症状会重新出现。而且，有越来越多的研究已经证明，80%的成人哮喘出现了肺功能的损害，其首次喘息发作都在3岁以内。而有部分好像达到自愈的哮喘患儿，突然会在成年以后出现哮喘的发作，也就是再次复发。哮喘治疗应尽早开始，并坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。哮喘患儿管理包括建立或完善哮喘档案，建立与医院医师的联系，学习哮喘知识、药物吸入方法及如何监测病情（包括PEF仪使用方法）、如何早期识别急性发作并及时处理、如何预防急性发作（避免暴露过敏原、及时处理并发症等），另外还有安排预约随访等。管理的目的是主动地对疾病实行全过程的监控和指导，阻止病情进展，防止并发症，提高患儿及其家庭的生活质量。上海儿童医学中心呼吸科
邬宇芬主治医师建议：

• 哮喘是一种慢性气道疾病，必须坚持长期、规范、个体化的治疗。

• 医师应根据每位哮喘患儿其严重程度，制定详细的治疗方案，并根据哮喘患儿临床症状、肺功能、气道炎性指标等进行综合评估，观察疗效并进行调整。

• 哮喘患儿复诊时间根据具体病情而定，病情控制良好可每2-3个月复诊1次，建议在完成整个治疗进入停药随访观察期后仍需每6～12个月复诊1次。

邬宇芬 主治医师

上海儿童医学中心呼吸科主治医师，中华医学会儿科分会呼吸学组儿童肺功能协作组秘书，中西医结合学会儿科学组秘书，上海市医学会儿科分会呼吸学组肺功能协作组秘书，全国儿童肺功能规范化（smile）培训工作小组成员。擅长儿童呼吸系统疾病的诊治，特别是儿童哮喘、儿童慢性咳嗽、儿童反复呼吸道感染、儿童肺功能损害相关疾病的诊治。从事儿童哮喘、慢性咳嗽等慢性肺部疾病的随访。完成了大量全国儿童肺功能相关的现状调查，发表了多篇呼吸系统、尤其是肺功能相关的论著，共同参与制定了全国儿童肺功能专家功能及相关的指南。版权申明本文转载，欢迎转发朋友圈- End -投稿/转载/商务合作，请联系：[email protected]