用过敏煎加减，治疗不同的过敏性疾病

过敏性疾病，病因繁多且错综复杂，主要与患者体质及生活环境关系密切。

国医大师吕景山教授临证时，辨病辨证施治，常常以过敏煎为主方治疗过敏性疾病，随症加减，屡获良效。

现结合吕老临证验案，小师妹将吕老治疗过敏性疾病的临证经验分享如下，供临床优秀中医师参考学习。

王某某，男，38岁

2011年7月30日初诊

全身起风团、皮肤瘙痒，反复发作已半年余。经某医院诊为荨麻疹，服用息斯敏皮疹可消退，然每遇冷即发。

5天前，患者因受凉后腹部出现局限性淡红色风团，时隐时现，消退后不留痕迹，瘙痒难忍，继而蔓延至全身，持续数小时后自行消退，

每日发作数次，入夜症状加重，自服息斯敏后皮疹消退，停药后复发而来诊。

查患者全身遍布淡红色、局限性、水肿性斑块，无指压性凹陷，边缘不清，尤以腹部较重，皮肤划痕呈阳性反应。

舌质黯、苔白、舌下静脉迂曲。

证属表虚受风，阴虚血燥。

药用：

炒芥穗、炒防风、银柴胡、乌梅、五味子、紫草、浮萍、丹皮、蝉蜕、蛇蜕各10g

丹参30g，水牛角15g，生甘草6g

7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。

8月6日二诊：

服药后诸症减轻，皮疹消退70％，原方加白茅根15g，继服7剂后皮疹消。

按：

吕老认为，荨麻疹多为机体营卫虚疏，外感风热或风寒之邪，郁于肌表，毛窍闭塞，不得宣泄，化热伤及阴血而发为疹。

过敏煎有收有散，有补有泄，有升有降，寒热共济，阴阳并调以抗过敏。

动物实验表明，过敏煎对大鼠被动皮肤过敏反应有明显的抑制作用，对皮肤过敏症状有明显的改善作用。

方中炒芥穗入血分，清散血分郁热，引邪外透；

炒防风入气分，为祛风之圣药，散风以止痒；

浮萍味辛气寒，体轻气浮，偏走气分，善清气分邪毒，可散风祛邪，透疹利尿；

紫草气味苦寒，色紫，专入血分，长于清血分热毒，可清热凉血，解毒化斑；

蝉蜕味甘性寒，轻清升散，疏散风热，清热透疹；

蛇蜕味甘咸平，祛风止痒，解毒清热；

丹皮长于凉血散瘀，清透阴分伏火；

丹参善于活血化瘀，祛瘀生新；

乌梅、五味子敛肺固肾，滋阴润燥；

银柴胡清热凉血，退虚热；

水牛角功专清热，凉血，解毒；

生甘草泻火解毒，缓和药性。

诸药同用，共奏祛风止痒，清热凉血，滋阴润燥之功。

药证合拍，故能临证建功。

过敏性鼻炎

马某某，女，28岁

2007年7月23日初诊

患过敏性鼻炎1年余。患者阵发性鼻痒，连续打喷嚏，流清涕不止，甚则头晕，乏力，每到冬季症状加重，夏季减轻。

曾在某医院诊为过敏性鼻炎。

10天前因感冒后致上述症状加重来诊。

鼻腔检查鼻黏膜苍白，下鼻甲轻度水肿，鼻腔内有大量清水样分泌物。舌淡、苔白、舌下静脉迂曲，脉沉细滞。

证属营卫不和，外邪侵袭。

药用：

乌梅、五味子、银柴胡、炒防风、桂枝、苍耳子、辛夷(布包)、薄荷(后下)、白芷各10g，

赤芍、白芍、葛根各15g，

丹参30g，生甘草6g

7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。

7月30日二诊

1周仅流涕2次，症状均减轻，原方继服7剂。

8月6日三诊

昨日又发作1次，晨起流涕，稍有外感，原方加生黄芪15g，鹅不食草10g

7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。

2008年3月17日其同事诉其病已愈，介绍其同事来诊。

按：

吕老认为，本病的病因病机主要是肺脾气虚，营卫不和，受风寒之邪侵袭而致。

方中桂枝汤(桂枝、白芍)一则发汗解肌，调营卫，和气血；

二则振奋中阳，调整脾胃，扶正强壮。

动物实验表明，过敏煎对组胺诱发的毛细血管通透性反应增强具有抑制作用，说明过敏煎有抗组胺作用，能阻断H1受体，从而起到抗过敏的作用。

苍耳子散(苍耳子、辛夷、薄荷、白芷)疏散风热，通利鼻窍。

久病必有瘀，方中丹参、葛根伍用，活血化瘀，祛瘀生新；

赤芍清热凉血，活血散瘀。

综观本方，扶正解表，抗敏止涕。

三诊加入黄芪益气固表，鹅不食草疏散风寒、通利鼻窍、抗过敏而加获良效。

咳嗽变异性哮喘

徐某某，男，42岁

2011年5月29日初诊

咳嗽反复发作5年，曾在某医院经检查肺功能正常，胸片正常，血清总IgE升高而诊断为咳嗽变异性哮喘。

近日晨起咳嗽，吐白痰，量多，咽痒，干呕，胸闷气短，经静脉滴注抗生素和化痰止咳药物无效而来诊。该患者对桃子过敏。舌质黯、苔白、舌下瘀。

证属痰湿中阻，肺失宣降。

药用：

乌梅、五味子、炒防风、银柴胡、苏子、莱菔子、白芥子、葶苈子、杏仁、旋覆花各10g，

海浮石、蛤粉各30g，

甘草、麻黄各6g

7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。

6月11日二诊

药后显效，咳嗽、干呕已除，哮喘未发，精神好转，从西安开车回晋。

原方加补骨脂10g，继服10剂疾病告愈。

按：

吕老认为本病属于祖国医学咳嗽、风咳、肺痉等范畴，多由风邪侵袭，伤及肺卫，肺失宣降，气机上逆而作。

五子定喘汤(苏子、莱菔子、白芥子、葶苈子、杏仁)系祝谌予教授在《韩式医通》之三子养亲汤的基础上，再加入宣肺平喘止咳的杏仁和泻肺行水逐饮的葶苈子，畅通气机，增强了原方的祛痰定喘之功。

麻黄辛温，中空而浮，长于升散，宣通肺气，止咳定喘，与降气止咳之杏仁配伍，一宣一降，宣降合法，肺气通调，止咳平喘功能倍增；

旋覆花苦咸清热，辛温走散，能开结气，降痰涎；

海浮石、蛤粉清肺化痰，软坚散结。

诸药共用，通调肺气，祛痰止咳平喘。

久病及肾，二诊加入补骨脂以加强补肾纳气而收功。