“肺”竟跑到了脖子里?杭州大姐越想越慌:8年了,该怎么办……

文 / 钱江晚报
2021-05-20 10:01

钱江晚报·小时新闻 通讯员 李煦 记者 何丽娜

顽固“哮喘”多年,却丝毫没见起色,说起这事,杭州赵大姐一脸无奈:

大约从8年前起,她开始出现反复发作性喘息、气急、咳嗽,还时不时会有咳痰、鼻塞流涕、喉咙痒痛等不舒服的感觉,特别在换季时、运动后都会加重,跑了好多家医院,都被诊断为“支气管哮喘”。

而更诡异的是,明明经常觉得气急,可赵大姐一年内测了好几次肺功能检查,结果却都显示:“通气功能正常,呼出气一氧化氮正常。”胸部CT多次检查也一切正常。

这到底是怎么了,赵大姐越想越慌....

病史错综复杂

竟是“肺”跑到了脖子里

今年4月,赵大姐的哮喘又复发了,她来到杭州市第一人民医院呼吸科就诊,赵大姐起初并没抱多大希望:与其说进行与以往一样的各种检测,还不如开点药来得实在。

而呼吸科主任医师沈凌接诊后,却没急着开药,通过问诊,他确实发现赵大姐存在喘息、咳嗽等症状。

此外,还有另一点引起了沈凌的注意:赵大姐的喘息常常在咳嗽时发生,咳嗽时她两侧颈根部还会有突起,颈部气管也可以听到明显的干罗音.......

图注:左图为正常的照片,右图则可见颈根部两侧有东西膨出

翻看往年病历后,原来赵大姐其实是个“资深”病号。

20年前,她做过甲状腺癌根治术(甲状腺大部切除术),同时还有高血压;

“冠脉肌桥、冠脉痉挛”病史3年;精神诊断“焦虑状态”2年;

年前出现肠梗阻病史;近5年多次行胃镜和肠镜发现多发息肉,行内镜下切除术;“变应性鼻炎”多年……

这让人眼花缭乱的复杂病史,加上难以控制的哮喘,对医生来说,是一个巨大的挑战。

为了搞清楚赵大姐的复杂情况,沈凌亲自带着赵大姐到心理科、耳鼻咽喉科、超声科和放射科进行相关检查。

超声科的赵敏主任医师通过B超发现,患者的颈部在其用力屏气时居然有肺组织膨出;放射科的杨斌主任则通过呼气相的CT发现:在呼气时两肺均有一小块肺组织进入了颈根部。

这下,赵大姐顽固的哮喘终于找到了真凶。

她患上了“肺疝”,通俗地说,就是肺“跑”到了脖子里。所以在用力屏气和咳嗽时会让肺跑到脖子里,进而发生气急、喘息等情况。

抽丝剥茧发现“真凶”

多科联手终于可自由呼吸

好好的肺,怎么会跑到脖子里去呢?

抽丝剥茧,赵大姐肺疝的原因终于真相大白。

她在20年前做过甲状腺手术,手术切口较大,导致颈根部产生薄弱位置,让肺组织有机可乘;

同时,患者长期由于鼻炎鼻窦炎导致的鼻后滴漏诱发了长期反复的咳嗽,而这种咳嗽常常较为剧烈,每次咳嗽时都会引起胸腔压力的急剧变化,这种压力就容易将肺组织往薄弱的方向挤压,突破了颈部根这块最薄弱的部分。

图注:胸部CT图像:左图是吸气相的肺部表现没有异常,右图是呼气相,可见两侧最上方的肺组织突出进入颈部。

另外,赵大姐长期患有便秘,用力排便时会诱发胸腔增压。

在多种原因综合作用下,赵大姐颈部这个薄弱的防线终于被冲破了,肺就跑到了脖子里。

当心,赵大姐也是幸运:在肺疝发生后,肺组织还可以自己缩回去,暂时还不需要手术修补。

根据赵大姐的情况,沈凌着手解决便秘和咳嗽问题。

针对赵阿姨肠道动力不足以及有过肠粘连的病史,选择长期服用促胃肠动力的药物和温和的通便药缓解便秘;

而对于反复咳嗽的问题,呼吸科和耳鼻喉科医生一起合作,通过内窥镜清洗鼻腔洗出大量脓性分泌物,再通过一些药物治疗控制了赵阿姨的咳嗽。

通过这样的系统治疗,赵大姐终于可以自由呼吸了。