怀孕后鼻塞流鼻涕，只能熬着吗？

前面写过两篇关于妊娠期哮喘的文章《 不敢去医院，怀孕的哮喘患者怎么办？（上篇）》《 妊娠期哮喘可以用哪些药物？——不敢去医院，怀孕的哮喘患者怎么办？（下篇）》不少朋友后台留言问：妊娠期得了鼻炎该怎么办？以前有鼻炎，怀孕之后对身体有什么影响？怀孕期间如何选择鼻炎治疗药物？……今天跟大家一起探讨一下。

01

什么是妊娠期鼻炎？

妊娠期鼻炎定义为妊娠期出现持续≥6周的鼻部症状，如：

• 持续性鼻黏膜充血、鼻腔水样或黏液样清亮鼻分泌物；
• 鼻塞导致的夜间张口呼吸等。

这种鼻部症状通常在产后2周内完全消失。诊断时需排除呼吸道感染的征象并且没有已知的过敏原因。
大概有20%-30%的孕妇会出现妊娠期鼻炎。目前尚不完全明确妊娠期鼻炎的发病原因，有观点认为雌激素和/或黄体酮的改变是其发病原因，也有研究发现：吸烟、对尘螨过敏是发生妊娠期鼻炎的危险因素，但目前的研究证据并不充分。

02

妊娠期鼻炎该怎么治疗？

妊娠期鼻炎一般无需治疗，并且使用药物治疗的效果并不明确，首先考虑非药物干预。

• 生理海盐水鼻腔喷雾剂或鼻腔冲洗— 可以改善症状且治疗风险很小。可以每天冲洗，或仅在出现间歇性症状时冲洗。（点击跳转操作指引）
• 运动—规律运动可以引起鼻腔生理性血管收缩，从而缓解鼻部症状。
• 将床头抬高30-45度—有研究表明在床脚下放置砖块或其他物体比垫高枕头更有效。
• 一项纳入53例女性的随机试验表明，鼻内用糖皮质激素喷雾剂对妊娠期鼻炎无效，但因样本量较小，因此从循证的角度来说，还需要进一步明确它的治疗效果。
• 在早期妊娠阶段及患有高血压的孕妇中应避免使用口服血管收缩剂。

03

以前就有鼻炎，怀孕后会有影响吗？

与妊娠期哮喘的变化趋势相似，原有的鼻炎在妊娠期可能恶化、改善或保持不变。Kircher S等的研究认为妊娠期的这两种疾病的发生机制相似。

相关循证医学证据表明，虽然鼻炎不会直接影响母体和胎儿发育，但未控制的鼻炎可影响妊娠期生活和休息，从而间接地影响妊娠。此外，未控制的鼻炎可能引起打鼾，这可能增加妊娠高血压、子痫前期及胎儿宫内生长迟滞的风险。

另外，未控制的鼻炎在妊娠期还可能合并鼻窦炎或加重哮喘的症状。在一项关于218例哮喘孕妇的研究中发现，鼻炎及其严重程度与哮喘的控制情况有明确相关性。及时治疗鼻炎有助于孕妇避免其他药物的使用，如抗生素和口服糖皮质激素等。

04

治疗妊娠期的过敏性鼻炎，

怎样选择安全有效的药物？

针对妊娠期的过敏性鼻炎治疗，除了避免接触已知的变应原和非药物治疗（如海盐水冲洗鼻腔），可以选择的药物如下:

• 鼻用糖皮质激素喷剂 — 鼻用糖皮质激素是过敏性鼻炎治疗的一线用药，局部用药安全性良好，因此是妊娠期中重度AR的首选治疗药物。

2016年一项纳入超过140,000例孕妇的研究证实了妊娠期给予鼻用糖皮质激素的总体安全性良好，这些孕妇中有2502例在早期妊娠时使用鼻用糖皮质激素，严重先天畸形或自然流产的总体发生率没有增加。

其中吸入用布地奈德的安全性更是被旧的美国FDA分类系统将其归为B类药，其它常用药物如氟替卡松或糠酸莫米松在该研究中显示早期妊娠使用是安全的，没有导致不良结局。

• 口服抗组胺药 — 针对需要使用口服抗组胺药的孕妇，首选第二代抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪，多项研究评估了该两种药物在妊娠期间使用抗组胺药物的安全性，它们在老的美国FDA分类被列为B类药物，因此安全性良好。

• 孟鲁司特 — 动物和人体研究均显示，妊娠期使用该药不会增加先天性畸形的风险。因此在妊娠期过敏性鼻炎治疗中，可安全使用。

• 草药疗法 — 由于使用草药制剂导致的安全性问题无法把控，因此强烈建议在妊娠期间避免使用草药疗法。

最后，欢迎各位继续留言并提出问题。

向上滑动阅览

参考文献 1.www.uptodate.com 2.Ellegård EK Pregnancy rhinitis Immunol Allergy Clin North Am. 2006;26(1):119. 3.Ellegård EK The etiology and management of pregnancy rhinitis. Am J Respir Med. 2003;2(6):469. 4.Ellegård EK, Karlsson NG, Ellegård LH Rhinitis in the menstrual cycle, pregnancy, and some endocrine disorders. Clin Allergy Immunol. 2007;19:305. 5.Eccles R Nasal airflow in health and disease. Acta Otolaryngol. 2000;120(5):580. 6.Stroud RH, Wright ST, Calhoun KH Nocturnal nasal congestion and nasal resistance. Laryngoscope. 1999;109(9):1450. 7. Ellegård EK, Hellgren M, Karlsson NG Fluticasone propionate aqueous nasal spray in pregnancy rhinitis.Clin Otolaryngol Allied Sci. 2001;26(5):394. 8.Kircher S, Schatz M, Long L Variables affecting asthma course during pregnancy.Ann Allergy Asthma Immunol. 2002;89(5):463. 9.Somoskövi A, Bártfai Z, Tamási L Population-based case-control study of allergic rhinitis during pregnancy for birth outcomes.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2007;131(1):21. 10.Powell H, Murphy VE, Hensley MJ, Rhinitis in pregnant women with asthma is associated with poorer asthma control and quality of life. J Asthma. 2015;52(10):1023. Epub 2015 Sep 12. 11. Bérard A, Sheehy O, Kurzinger ML Intranasal triamcinolone use during pregnancy and the risk of adverse pregnancy outcomes. J Allergy Clin Immunol. 2016 Jul;138(1):97-104.e7. Epub 2016 Apr 1 12.Namazy JA, Schatz M The safety of intranasal steroids during pregnancy: A good start. J Allergy Clin Immunol. 2016 Jul;138(1):105-6. 13.Källén B Use of antihistamine drugs in early pregnancy and delivery outcome. J Matern Fetal Neonatal Med. 2002;11(3):146. 14.Cavero-Carbonell C, Vinkel-Hansen A, Rabanque-Hernández MJ, Fetal Exposure to Montelukast and Congenital Anomalies: A Population Based Study in Denmark. Birth Defects Res. 2017;109(6):452. Epub 2017 Mar 1.

本文转载自其他网站，不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的著作权异议，请及时联系我们（邮箱：[email protected]）