哮喘与慢阻肺同时存在，会有什么表现？如何应对？

哮喘和慢性阻塞性肺病，也就是大家熟悉的慢阻塞，都是常见的气道炎症性疾病。以往，医学界将这2种疾病，进行分别处置。随后，学者逐渐意识到了这2种疾病的相互关联，比如，哮喘被视为慢阻肺的危险因素。最终，研究发现，大约20%的阻塞性肺病患者，同时具有2种疾病的特征。于是，2014年，哮喘与慢阻肺重叠的概念被正式提出。咱们现在就来介绍这种特殊综合征的相关信息和应对措施。

哮喘、慢阻肺、哮喘与慢阻肺重叠，分别具有不同的特征。哮喘，通常会在儿童期发病，但是，这种疾病会出现在任何年龄段；呼吸道症状，主要由身体活动、情绪变化、过敏原刺激等因素触发；呼吸道阻塞，是可逆性的，缓解期的肺功能可以恢复正常；患者可能具有儿童期的过敏史，或者哮喘病史、家族史；胸片检查多数是正常结果；痰液及气道组织学观察中，出现嗜酸性粒细胞或中性粒细胞。

慢阻肺，通常发生在40岁以上的人群中；呼吸道的慢性炎症持续存在，病程中会交替出现好转与恶化表现；因为持续的气道受限，而损害肺功能；吸烟及生物燃料产生的有害颗粒和气体刺激，是导致慢阻肺的主要病因；胸片检查会出现重度的过度充气特征；痰液及气道组织学观察中，出现中性粒细胞及淋巴细胞，并且有全身炎症的表现。

哮喘与慢阻肺重叠，虽然主要出现在40岁以上的人群中，但是，也可以在儿童期或成年早期出现症状；典型的症状，是出现劳力性呼吸困难，呼吸道症状可能持续存在，并且经常发生变化；气流受限不完全可逆，会产生持续性的气流受限；患者有哮喘病史，以及过敏或哮喘的家族史，也会受到期有害气体接触的影响；胸片检查结果与慢阻肺的表现相似；病程中的急性加重情况更为常见，痰液及气道组织学观察，会发现嗜酸性粒细胞以及中性粒细胞。

哮喘与慢阻肺重叠，具有慢性气道疾病的特征，包括慢性或复发性咳嗽、咯痰、呼吸困难、喘息；或者反复出现急性呼吸道感染；曾经被诊断为哮喘或慢阻肺；具有吸收性药物治疗史；有吸烟习惯或者有害气体接触史。具体的诊断标准，需要包括主要与次要的依据。主要依据包括，使用支气管扩张剂后，发现FEV与FVC比值小于0.7，或者是正常值的下限；有较长的吸烟史或有害气体接触史；40岁以前有哮喘病史；次要依据包括，具有特应性或过敏性鼻炎病史；发现肺功能及外周血嗜酸性粒细胞计数的异常。

哮喘与慢阻肺重叠，更容易发生急性加重，生命质量评分更低，肺功能下降更快，死亡率更高。因此，需要引起高度关注。值得注意的是，研究发现，虽然有20%的儿童哮喘，会随着患者的年龄增长而好转；但是，同时也有约20%的儿童哮喘患者，在成年后出现严重的症状，发展为慢性阻塞性肺病。

应对哮喘与慢阻肺重叠，应该根据默认措施，从哮喘入手开始治疗。具体的方案，还包括戒烟、避免接触过敏原，同时应该治疗慢性疾病，促进肺功能恢复，此外，还需要接种流感疫苗，防止呼吸道感染的发生。2016年时，《柳叶刀》杂志曾经刊发1篇论文，丹麦学者通过研究发现，具有吸烟史和早期发作的哮喘与慢阻肺重叠患者，急性加重入院的风险显著增加，寿命出现明显的降低。因此，戒烟、避免有害气体接触、及时控制哮喘，是减少哮喘与慢阻肺危害的关键措施。

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