常用沙美特罗氟替卡松粉吸入剂，这5个问题一定要搞清楚

沙美特罗氟替卡松粉吸入剂是支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的长期控制性用药，是一种复方制剂，其中氟替卡松属于吸入糖皮质激素，可与细胞浆内的糖皮质激素受体结合并转运进入细胞核后，影响炎症介质的基因转录过程而发挥抗炎作用，能够有效控制气道炎症，缓解哮喘症状，改善肺功能，减轻气道阻塞，提高生活质量，减轻哮喘和慢阻肺急性发作的严重程度，降低急性发作的次数和病死率。沙美特罗属于长效β2受体激动剂，通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β2受体，活化腺苷酸环化酶，增加细胞内环磷酸腺苷的合成，松弛气道平滑肌，稳定肥大细胞膜而发挥作扩张支气管作用。此外，沙美特罗还可抑制气道内组胺、白三烯和前列腺素D2等炎性介质和细胞因子的释放，抑制速发和迟发变态反应，降低气道高反应性，用药一次可产生至少持续12小时甚至更持久的支气管扩张作用。

沙美特罗联合氟替卡松，不仅能够控制气道炎症，还能解除支气管痉挛，发挥协同抗炎和平喘作用，可以获得相当或加倍剂量氟替卡松的疗效，减少大剂量氟替卡松的不良反应，提高用药依从性，尤其适用于中、重度哮喘和慢阻肺稳定期的长期控制性治疗，通过正确使用沙美特罗氟替卡松粉吸入剂，可以维持正常生活水平，减少哮喘和慢阻肺急性发作和肺功能的不可逆损害，使哮喘和慢阻肺达到良好的控制。此外，沙美特罗氟替卡松粉吸入剂也可用于用于治疗其他慢性呼吸道疾病，如闭塞性细支气管炎、肺间质性疾病、支气管扩张等，但临床疗效有待进一步验证。沙美特罗氟替卡松粉吸入剂是一种干粉吸入剂，其疗效取决于药物的肺内沉积率，肺内沉积率受药物剂型、给药装置和吸入技术等多种因素影响，一般来讲，干粉吸入剂的肺内沉积率要高于气雾剂。

沙美特罗氟替卡松粉吸入剂有特殊的吸入装置，名为准纳器，即使正确使用吸入装置，药粉的肺内沉积率仅有10%-20%，因此规范使用吸入装置对于药物发挥疗效至关重要，沙美特罗氟替卡松粉吸入剂使用方法称为“四步法”：

• 第一步（打开）：一手握住装置外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指柄直到听到“咔”的一声。
• 第二步（推开)：向外推动滑动杆直到听到“咔哒”声，这时在剂量标识窗口看到相应的剂量减少1次，表明一个标准剂量的药粉已经备好，注意不要随意拨动滑动杆，以免导致药粉浪费。
• 第三步（吸入）：先握住装置并使之远离嘴部，在保证平稳呼吸的前提下，尽量呼气，一定不要对着装置吸嘴呼气。将吸嘴放入口中，深而平稳地吸入药粉，注意不要从鼻子吸入，然后将吸嘴从口中拿出，继续屏气10秒钟。
• 第四步（关闭）：最后，向内推动拇指柄，直到听到“咔”的一声，表示装置已关闭，滑动杆自动复位。

沙美特罗氟替卡松粉吸入剂具有口服生物利用度低，系统清除快等优点，因此不良反应发生率低，安全性好，吸入氟替卡松常见声音嘶哑、发音困难、咽部不适和口腔念珠菌感染等局部不良反应，长期高剂量使用，也可出现骨质代谢紊乱、糖代谢紊乱、血压升高、下丘脑-垂体-肾上腺轴抑制等全身不良反应。沙美特罗常见骨骼肌震颤、头痛、外周血管舒张、轻微的心率加速、肌肉痉挛、关节痛等不良反应，通过吸药后清水漱口可减少不良反应发生，建议吸药后深漱口3次，可有效清除残存在咽喉和口腔中的药物，进一步降低不良反应的发生率。

由于夜间迷走神经兴奋，诱发支气管收缩，所以支气管哮喘常在夜间或清晨发作或加剧，这使得很多朋友认为治疗哮喘的药物应该在晚上使用更好，但是这种观点并不尽然，沙美特罗氟替卡松粉吸入剂是一种长效吸入制剂，吸入一次作用持续时间可达12小时甚至更久，所以建议每天早上和晚上各使用一次，可保证作用时间覆盖全天24小时。需要注意，沙美特罗氟替卡松粉吸入剂吸入后至少30分钟方可起效，不适用于急性哮喘发作，因此一旦夜间出现哮喘急性发作，应及时使用沙丁胺醇或特布他林等短效支气管扩张剂，一般在数分钟内可起效，快速缓解哮喘症状，挽救生命。

支气管哮喘发作时会出现喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，轻度哮喘患者不发作时和正常人无异，但是中重度哮喘哮喘往往伴有胸闷、喘息等症状，因此，哮喘的治疗是一个长期的过程，抗炎平喘是治疗的关键所在，是否以及得到控制，需要医生通过临床症状或一些检测指标进行评估，肺功能、痰嗜酸性粒细胞计数、血中嗜酸性粒细胞计数、呼出气一氧化氮（FeNO）等等，如果经医生的评估后，哮喘确实能够达到较好的临床控制并维持3个月以上，可以考虑减少沙美特罗氟替卡松粉吸入剂用量，比如目前使用的是沙美特罗酸氟替卡松粉吸入剂（50 μg/250μg），每日2次，每次1吸，可以换为沙美特罗酸氟替卡松粉吸入剂（50μg/100μg），每日2次，每次1吸，继续维持3个月后，可改为每日1次，每次1吸，当达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可以考虑停用沙美特罗氟替卡松粉吸入剂。