布洛芬，又一种“良药”？抑或“毒药”？

作者：上海瑞金医院药剂科 石浩强

笔者前次撰写了《对乙酰氨基酚,“良药”还是“毒药”》一文，提及世界卫生组织（WHO）所推荐的最为安全的儿科解热镇痛药物为对乙酰氨基酚和布洛芬。相较于对乙酰氨基酚，布洛芬有其更为突出的优点，当然一旦爆发不良反应亦是惊人，“良药”还是“毒药”，关键看用药是否合理与安全。

布洛芬是一种常用的解热镇痛消炎药，临床上主要用于关节疼痛、神经痛、痛经及其它疾病所引起的疼痛。它和对乙酰氨基酚（扑热息痛）、阿司匹林、双氯芬酸成为我国解热镇痛药物市场上的四大支柱产品。

布洛芬在临床应用中是公认的安全有效的解热镇痛药物之一。目前在以布洛芬为主药的制剂中有13个品种被列入了我国的非处方药目录范围之内，是制剂品种最多的非处方解热镇痛药物之一，安全性相对较高。

1、相对比较安全

目前退热药物主要有三种：一个是布洛芬，一个是对乙酰氨基酚，还有一个是阿司匹林。WHO、美国FDA现阶段仅推荐布洛芬、对乙酰氨基酚作为安全有效的解热药物在儿科使用。

可见在正常合理用药的前提下，它是可以放心服用的。不过，感冒发烧最好的治疗方法是让患儿休息、喝水，采用物理降温的方式，例如暴露肢体、枕冷水袋、湿毛巾擦拭或外敷降温等，只有在这些方法均不奏效，体温超过38.5℃的情况下，才会建议使用退烧药。

2、对于持久高热疗效较好

高热在临床上属于危重症范畴，同为退热药，在体温高于39.2℃时，布洛芬比同等剂量的对乙酰氨基酚更有效，且退热时间较之更持久。正因为有此特效，布洛芬在大多数情况下可用于持续高热不退的治疗。
与阿司匹林相比较，其退热作用相似但更持久，而胃肠道不良反应却较轻，患者更易耐受，可谓优势明显。

3、镇痛作用强大，比阿司匹林好16-32倍

布洛芬的优点还在于优越的镇痛作用，比阿司匹林强16～32倍，常用于各种关节炎、牙痛、术后疼痛及癌症的止痛。

布洛芬能抑制使“痛感”放大的前列腺素（PG），PG与机体疼痛、致热、炎症反应有关，可致局部组织充血、肿胀、发热，使“痛感”信号放大，而布洛芬能抑制体内的环氧化酶（COX），进而抑制PG的合成，以此来止痛。

另外，布洛芬还可以抑制白细胞活动及溶酶体地释放，从而降低局部周围神经对缓激肽等致痛物质的痛觉敏感性，该点也有助于止痛。

正是由于上述提到的布洛芬的巨大优势，很多患者甚至临床医生倍加推崇，乃至盲目使用之。君不见，布洛芬解热镇痛效果良好、不良反应不大且仅限于轻度消化不良、皮疹、转氨酸升高等，并且极为少见；药典也推荐患者在不能耐受阿司匹林、保泰松等药物的不良反应时，用布洛芬取而代之；作为非处方药物，布洛芬在获取上更为便利。
然而，经过长时间的临床应用发现，不合理使用布洛芬会造成严重的不良后果，尤其是在长期或超量使用时其不良反应会显著增加。近期，美国《时代周刊》在关于布洛芬的报道中称既要肯定布洛芬的疗效，又要重新认识其不良反应——长期服用会造成肾功能衰竭。美国最新的《医学年鉴》也指出，在使用过布洛芬的人群中1%会发生肾功能衰竭。

另外，霍普金斯大学的专家们，在观察了120例轻度肾病患者后发现其中30例有超量或长期使用过布洛芬的用药史，并由此而引发肾功衰竭，另外20例使用非医师处方剂量的布洛芬后，发生过有害的肾反应，但是他们的肾功能都在停药后逐渐恢复。这一研究也提示我们，布洛芬有可能会造成肾功能的损害。
此外，患者的个体差异会严重影响布洛芬的使用。

1、过敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉者

患有过敏性鼻炎、哮喘、鼻息肉的人，在初次使用布洛芬时应谨慎，因布洛芬有诱发支气管痉挛的潜在作用，可加重或诱发哮喘，尤其是中、轻度哮喘儿童更应禁用。

2、肾功能不全者

布洛芬只可作为解热镇痛药物短期服用，若长期大量应用布洛芬后可能会发生肾功能损害。所以肾功能不全者应慎用布洛芬。

3、血友病或其他出血性疾病

布洛芬可使出血时间延长，或加重出血倾向，所以血友病或其他出血性疾病的患者，应慎用布洛芬。

4、心功能不全、高血压、水肿患者及周身性红斑狼疮患者

布洛芬有导致患者发生水钠潴留和水肿的可能，而红斑狼疮患者在服用布洛芬后发生过敏反应的危险性也非常高，因而需慎用。

5、体弱多病者及老年人

老年人须谨慎使用布洛芬，主要是因为老年人体质下降，可能伴有动脉硬化、心功能不全、肝肾功能减退等情况，服用正常剂量的布洛芬，出现药物不良反应的可能性也会加大。

6、有消化道溃疡病史或有潜在的消化性溃疡患者

虽然布洛芬胃肠道不良反应相对较小，但仍需谨慎，包括产生新的溃疡等，所以有消化道溃疡病史或有潜在危险因素的患者应谨慎使用。

7、其他

孕妇、哺乳期的妇女和其他对非甾体抗炎药过敏者不宜服用布洛芬。

布洛芬虽是“良药”，但作为解热镇痛药物服用仍需严格按照剂量和服药周期，不可超量或长期使用，否则则为成为“毒药”。

原则上说，成人用药最大限量一般为每天 2.4g（国外建议每天不超过 3.6g），且严格控制间隔4～6小时服用1次。体弱多病或老年人，尤其是心脏病患者或其它疾病已经引起肾血流量减少者，在使用布洛芬时更应慎之又慎。

另外，儿童的肝脏发育不完全，用药上更加需要慎重，每次按体重 5～10mg/kg，1日 3次服用布洛芬最为适宜，用于解热连续应用不得超过3天，用于止痛不得超过5天。总之，只有做到合理安全地使用布洛芬，减少不良反应发生可能，才能发挥布洛芬的最大疗效，为人类的健康保驾护航。