从风、痰、虚探讨儿童过敏性鼻炎-哮喘综合征-国家呼吸系统疾病重点实验室
摘要：过敏性鼻炎-哮喘综合征由“鼻鼽”和“哮喘”两种疾病组成，致病部位在肺、鼻。风邪、痰邪、本虚等均会导致本病发生。因而国家呼吸系统疾病重点实验室将从风邪、痰邪、本虚等方面对“过敏性鼻炎-哮喘综合征”中医病因病机进行探讨，希望对该综合征的临床治疗提供思考。
0 引言
一直以来肺系疾病都是儿科发病率最高的疾病。近年来随着空气污染，饮食生活方式改变等原因，过敏性肺系疾病的发病率也在逐年增加，比如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。临床观察到上、下呼吸道过敏疾病往往兼而有之，于是2004年正式提出过敏性鼻炎-哮喘综合征（CARAS）这一概念。
目前治疗过敏性鼻炎-哮喘综合征的药物主要有抗组胺药、缩血管制剂、白三烯受体阻断剂、糖皮质激素等药物，虽然临床疗效尚可，但停药后病情易反复，于是现代临床提出免疫治疗和脱敏治疗。而中医虽对于本病有独特的见解，贾晓周老师提倡通过“从风论治”“脾胃论治”“五脏论治”来形成中西医结合理念，因此将从以下几个方面对本病的病因病机进行治疗，疗效确切，不良反应少，复发率低。
1 、“鼻鼽”的中医病因病机
过敏性鼻炎古已有之，古称之为“鼻鼽”，鼻鼽病首见于《内经》，如《灵枢·口问》谓“阳气和利，满于心，出于鼻，则为嚏。”至于鼻鼽病发作的原因，一般认为鼻鼽多由于脏腑虚损，卫表不固，腠理疏松，若此时风寒、异气等邪气乘虚侵袭，则肺通调水道功能失司，从而导致津液停聚，炼液成痰，痰邪壅塞鼻窍，邪正相搏于鼻窍所致。正如《古今医统大全·卷六十二》中记载：“鼽涕者，热客太阴肺之经也。盖鼻者，足阳明胃经所主，阳明脉左右相交，注于鼻孔。又鼻者肺之窍，故肺气通于鼻。其邪热干于二经，发于鼻而为窒塞、鼽涕之证。”
2、 “哮喘”的中医病因病机
《丹溪心法·喘论》首先提出“哮喘”，并认为“哮喘必用薄滋味，专主味，专主于痰”。其认为肥甘厚腻之品易伤脾胃，脾伤则失健运，通调水道失职，痰邪随即产生，成为哮病发病的夙根。而《幼科发挥·喘嗽》中提到“或有喘疾， 遭寒冷而发，发则连绵不已，发过如常，时有反复，此为宿疾，不可除也。”《时方妙用·哮证》则认为：“哮喘之病，寒邪伏于肺俞。痰窠结于肺膜，内外相应，一遇风寒暑湿燥火六气之伤即发，伤酒伤食亦发，动怒动气亦发，劳役房劳亦发。”由于肺、脾、肾三脏功能不足，导致痰饮留伏于肺，当感受外邪、接触异物异味或者嗜食咸酸等因素的时候，则会引发哮喘。
3、 “肺鼻一体”
无论是“鼻鼽”还是“哮喘”，其发病皆与肺、鼻相关，中医将“鼻、喉、气道、肺”统称之为肺系。古代中医解剖学中，《素问·金匮真言论》言：“西方白色，入通于肺，开窍于鼻。”肺开窍与鼻，鼻在外，肺在内，鼻既是肺与外界相连的通路，又通过咽、喉、气道与肺相连。在生理方面，《灵枢·五阅五使篇》云：“鼻者，肺之官也”，鼻是肺的门户。肺主气，司呼吸，主行水，朝百脉，主治节，肺气宣发肃降正常，通调水道，则津液濡养鼻窍，鼻窍通利。鼻主通气，司嗅觉，鼻通气功能正常，则气机升降出入有通路，肺脏方可宣发肃降。病理方面，肺主气、司呼吸功能正常，则鼻窍通，可闻香臭。《灵枢·脉度篇》云：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”而肺失宣肃，气机升降失常，则鼻通气不畅，津液壅塞鼻窍，则鼻塞流涕。《诸病源候论》亦言：“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞而为鼻齆。”
4、 风、痰、本虚是致病关键
4.1 风邪
小儿为“稚阴稚阳”之体，其脏腑尚娇嫩，形气未充，不能自行调节寒温，而家长常出现护养不当的情况，因而六淫外邪易多罹犯小儿。其中六淫致病以风邪为主，风邪为百病之长，“六淫之首”，其善行而数变，四时风邪，皆可伤人，因而过敏性疾病发作常常变化无常、发病急骤，病位游移、行无定处。患儿发病突然，如接触冷空气后，出现鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状，符合风邪发病急骤的特点。患儿荨麻疹发作突然，风团样疹突起于皮肤，很快能自行消失，恰似风邪发病病位游移、行无定处的特点。汪受传也提出了儿科的“伏风”理论，风邪平时深伏体内，而不发作，一有外风侵袭，或者某气、某味、某物所触，则随之被引动而发病，中医临床主要是从风论治，首选药物推荐为玉屏风颗粒。
4.2 痰邪
痰邪遇感引发，痰随气动，痰气互搏，壅塞气道，导致肺道狭窄，气行不畅。痰邪可以单独为患，壅塞部位不同，则会引发不同的疾病，如壅塞鼻窍，则正邪相搏于此，引发鼻炎；痰邪侵犯气道，则可导致咳嗽；痰邪留邪于肺，则能引发哮喘。
此外，痰邪还可以兼并六淫邪气，合而致病。比如平素既有痰浊内停，又遇外邪侵袭；或者素体肝火旺盛，又内有郁热痰盛；或因中阳不足，寒邪内生，水道失利，聚湿成痰，寒痰相结，闭阻气道，发为本病。痰的产生与肺脾肾三脏功能失调有关。因外感六淫或饮食内伤，使肺、脾、肾等脏腑功能失常。正如陈修园在《医学从众录》中指出“痰之本，水也，源于肾；痰之动，湿也，主于脾；痰之成，气也，贮于肺。中医临床主要是脾胃论治，首选药物推荐为参苓白术颗粒。”
4.3 本虚
小儿五脏六腑娇嫩、形气未充。小儿脏六腑虽已基本长成，但尚不充盛坚固。虽脏腑已发挥功能，但其功能并未完善。正如《小儿药证直诀·变蒸》谓：小儿”五脏六腑，成而未全，全而未壮”。小儿形气未充，以肺、脾、肾三脏尤为突出。《万全家藏育婴秘诀·五脏证治总论》中：小儿“五脏之中肝有余，脾常不足，予亦曰心常有余，肺常不足……此所谓有余不足者，非经云虚实之谓也。”由于小儿“三有余、两不足”的特点，小儿五脏之间强弱并不均衡，五脏中任一脏腑的病变，很容易引起它脏，甚至五脏的病变，中医临床主要是五脏论治，补气为要，首选药物推荐为黄芪颗粒。
此外，我们还注意到过敏性鼻炎、哮喘患儿多有家族过敏史，而家族体质不尽相同。此类患儿体质禀受于父母先天，成为多种过敏性疾病发作之夙根，一有所触则宿疾复发。此类过敏性疾病即与先天禀赋相关，而“肾为先天之本”，则与肾之功能密切相关。肾为气之根，肺为气之主，脾为气血生化之源，肺脾肾三脏亏虚，气的生成不足，运化无权，气不能推动津液正常运行，则津液停聚为痰饮。此外，肾主水液代谢，肺为“贮痰之器”，脾是“生痰之源”。肾虚则水无所主而潴留，致水邪泛滥；肺虚则宣肃失常，通调水道失职，津液不布；脾虚则健运不能，水湿内停，聚痰成饮。
5 、因此中西医联合诊疗方案推荐：儿童新型多功能直肠栓剂具有：扑尔敏/盐酸麻黄碱/氢溴酸东莨菪碱/硫酸阿托品，在此基础上结合布地奈德雾化吸入治疗及口服孟鲁司特钠治疗，中医方案推荐根据患者中医辩证情况选择：玉屏风颗粒或者参苓白术颗粒或者黄芪颗粒即可。
6 、结语
目前小儿过敏性鼻炎-哮喘综合征并无规范化、统一化的确定标准，研究此疾病，认识此疾病的致病因素多采用传统观点。小儿过敏性鼻炎-哮喘综合征作为一种过敏性肺系疾病，其发病与肺、鼻密切相关，但在临床治疗中可采用中西医结合的方式进行处理。