儿童新型多功能直肠栓小儿急性支气管炎的应用 国家儿童医学中心 贾晓周

【摘要】目的：探讨对小儿急性支气管炎，采取儿童新型多功能直肠栓治疗疾病的效果。方法：将本院2019年6月至2020年6月收治的120例小儿急性支气管炎患儿随机分成两组，即观察组与对照组各60例，对照组采取雾化吸入、抗感染、静脉滴注氨溴索及口服化痰药等治疗，观察组则在对照组的基础上，为患儿加用儿童新型多功能直肠栓治疗，对两组经5d治疗的情况进行观察对比，评价疗效。结果：在临床治疗效果上，观察组95.00%，对照组84.67%，对比差异显著且有统计学意义(χ2=5.175，P=0.023)；在咳嗽、气喘、痰鸣音及喘鸣音等症状的缓解时间上，观察组均明显短于对照组(t=6.194，5.369，5.821，5.200，P=0.000，0.000，0.000，0.000)；观察组不良反应发生率为6.67%，对照组发生率为8.33%，对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：对小儿急性支气管炎，在常规治疗的基础上，增加儿童新型多功能直肠栓的治疗方案，可让患儿症状尽早的缓解，同时增加用药也容易耐受，不会是不良反应增加，容易耐受，治疗方案安全有效。

急性支气管炎是儿科常见的呼吸道疾病，该病有起病急、病情进展快等特征，主要是因病毒、细菌等感染所致，在冬春与季节交替时多见，患儿临床表现通常为发热、咳嗽、气喘等，严重还可引起呼吸衰竭，为此对患儿倡导早诊断早治疗，以有效缓解患儿症状及促进患儿良好生长发育。儿童新型多功能直肠栓是一种复方栓剂，含有两种抗胆碱药物（氢溴酸东莨菪碱和硫酸阿托品），可起到抑制呼吸道腺体分泌，扩张支气管平滑肌，改善肺部血液循环等作用以及扑尔敏和盐酸麻黄碱具有抗过敏、抗组胺及缩血管、抗炎多重功效，当前临床中大力提倡将该药物用于小儿急性支气管炎的治疗中，实践结果表明该方法具有满意的疗效。在本次研究中就具体探讨儿童新型多功能直肠栓用于急性支气管炎的小儿辅助治疗中的价值，旨在提供相关医师科学参考借鉴，现就具体研究报告 如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料 入选病例数：120例；病例类型：急性支气管哮喘而；纳入时间区间：2019年6月～2020年6月。纳入标准：所有患儿均根据呼吸道症状、体征及胸部X线检查等确诊。药物试验显示患儿不存在对治疗所用药物存在过敏的情况。患儿的家属均知情同意且患儿在治疗期间依从性也好。排除标准：合并肝肾脏器不全的患儿。免疫力低下及先天性心脏病的患儿。用药依从性不佳的患儿。按随机数字表法对研究对象进行分组，分组标准如下：观察组60例，男39例，女21例；年龄1～3岁，平均(1.6±0.6)岁；病程18～82h，平均(46.2±3.3)h。对照组60例，男41例，女19例；年龄1～3岁，平均(1.5±0.7)岁；病程17～80h，平均(45.8±3.2)h。一般资料上对比两组差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 (1)对照组的治疗方法是按常规方案干预，方法主要包括雾化吸入、抗感染、静脉滴注氨溴索及口服化痰药等，且让患儿注意休息以让病情稳定。(2)而观察组在对照组的基础上，为患儿加用儿童新型多功能直肠栓(北京解放军301总医院研制)治疗，药物主要是以直肠方式给药，用药上每次用量在1/3支，每天用药频率为1次。患儿的疗程均是5d，在患儿治疗期间为了确保治疗效果，期间需禁止用其他对疗效产生干扰的药物，同时在治疗期间指导患儿家属需严格遵医嘱用药，并做好患儿饮食干预，促进患儿疾病康复。

1.3 观察指标 (1)参照《实用儿科学》中关于小儿急性支气管炎的标准评估疗效。显效：经治疗后患儿咳嗽、气喘、痰鸣音及喘鸣音等症状均基本消失；有效：临床症状、体征有所改善；无效：症状体征及X线检查无变化。(2)统计两组患儿咳嗽、气喘、痰鸣音及喘鸣音等症状体征的缓解时间。(3)对不良反应进行记录，可由护理人员、家属进行观察，用以评估治疗方法的安全性及可行性。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0软件做统计学结果分析。

2、结果

2.1 疗效对比 完成5d的对症治疗，两组患儿均取得了比较满意的治疗效果，其中观察组总的治疗有效率为95.00%(57/60)，对照组总有效率81.67%(49/60)。在两组患者治疗总有效率上对比差异显著且具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患儿治疗有效率比较[n(%)]

2.2 症状缓解时间 患儿的症状在不同时间缓解，而具体的缓解时间指标上，观察组短于对照组，对比差异显著且有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 各项症状缓解的时间指标比较

2.3 不良反应 两组患儿在治疗期间均出现不同程度的不良反应，其中观察组患儿出现1例恶心呕吐、2例面部潮红及1例口干，总的发生率为6.67%。对照组患儿在治疗期间发生1例恶心、2例腹泻、2例呕吐，总发生率为8.33%，两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。患儿不良反应均较轻，家属经对症干预后均缓解，患儿可坚持用药。

3、讨论

小儿急性支气管炎是儿科常见疾病，是由感染、物理化学制激或过敏引起的气管-支气管粘膜的急性炎症。常继发于上呼吸道感染，在婴幼儿时期发病较重。感染的病原体多为病毒、细菌，亦可为混合感染，近年来支原体、衣原体感染逐渐增多，如治疗延误易转化为重症肺炎，是导致小儿死亡的主要病因。小儿生理解剖特点决定急性支气管炎发作时，粘膜易肿胀，呼吸道腺体分泌增加，引起气道痉挛、呼吸道阻力增加，影响气体交换，严重者出现缺氧、酸中毒；小儿心血管对缺氧和酸中毒的代偿能力差，导致患儿剧烈性咳嗽、喘憋，甚至出现心功能不全。临床治疗小儿急性支气管炎，主要采取一般治疗、对症治疗与抗感染治疗等综合治疗，但疗效往往不理想，且因现阶段抗生素耐药问题突出，常规的抗感染也存在因耐药所致再次感染问题，这也使得治疗效果受影响，不利于患者康复。本次研究，在常规治疗基础上加用儿童新型多功能直肠栓给药，可起到明显的疗效，缩短病程，且应用方便、副作用小，值得推广。儿童新型多功能直肠栓中氢溴酸东莨菪碱和微量硫酸阿托品是M受体阻滞剂，是从茄科植物中提取出的生物抗胆碱药，通过其抗胆碱作用，抑制迷走神经兴奋，扩张支气管平滑肌，解除平滑肌痉挛，从而降低呼吸道阻力，达到通畅呼吸道的目的；抑制呼吸道腺体分泌、减少炎性渗出物，防止分泌物阻塞呼吸道，亦有通畅呼吸道的作用；硫酸阿托品能调节微血管舒缩功能，从而改善肺部微循环，减轻呼吸道炎症水肿，缓解小儿支气管缺氧，抗休克等作用。常见用药后也可能引起一些不良反应，如患儿面部潮红、口干，但在停药后症状却可很快的缓解，不影响患儿治疗，这使得该药物对辅助小儿急性支气管炎的治疗效果显著。本研究结果与国家儿童医学中心、首都儿研所等研究结果类似，表明两组患者之间的比较具有统计学意义(P＜0.05)。提示对小儿急性支气管炎，使用儿童新型多功能直肠栓治疗的效果显著且安全性高。

综上所述，针对小儿急性支气管炎，临床治疗中在常规雾化吸入、抗感染、化痰的基础上，加用消旋山莨菪碱片口服治疗，可取得满意的治疗效果，使患儿症状体征早日缓解，同时在用药治疗上也较少出现不良反应，使患儿容易耐受，所以值得推广应用。