陕西省名中医裴瑞霞主任医师运用“和法”治疗支气管哮喘验案1则

支气管哮喘是临床常见的呼吸系统疾病。目前，西医认为本病是由多种细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，临床表现为反复发作性的喘息气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

支气管哮喘在中医学属“哮病”、“喘证”等范畴，是因宿痰伏肺，遇外邪侵袭，饮食不当、情志刺激、体虚劳累等引动触发以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏结，肺气宣降功能失常，气道挛急而出现的发作性痰鸣气喘疾患。以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为临床特征。

据相关研究报道，世界卫生组织（WHO）预计到2025年全球哮喘患者将约有4亿，目前我国哮喘患者约3000万人，已成为全球哮喘病死率最高的国家之一。哮喘在我国发病率居高不下，且严重危害患者的生活质量，已成为国内外研究的热点话题。目前吸入性糖皮质激素是治疗本病最有效的药物，但吸入药物一方面价格昂贵，一方面因患者对激素的恐惧心理使得病情得不到及时、正规的治疗，以致病情反复发作，随着哮喘急性发作次数的增加，气道损伤逐渐加重，最终可致气道不可逆性的破坏。

多年来的临床实践表明，中医药治疗本病具有独特的优势，不仅可改善患者症状，减轻糖皮质激素的依赖及不良反应，还能减少急性发作次数，有较好的疗效，且毒副作用小，可为支气管哮喘治疗提供新的治疗思路。

裴瑞霞教授是西安市中医医院内分泌科主任医师，秦晋高氏内科学术流派代表性传承人，陕西省中医重点专科学科带头人，笔者幸得恩师教导，门诊跟师抄方，受益匪浅，现将裴教授治疗运用“和法”思想治疗支气管哮喘案例分析报道如下。

医案实录

张某某，女，61岁，2019年10月15日初诊，主诉：反复发作气短、气喘10年。患者10年前无明显诱因开始出现气短、气喘，后于当地医院就诊，确诊为“支气管哮喘”，予以吸入舒利迭，症状缓解后自行停药，此后上述症状反复发作，每遇粉尘刺激及天气变化等症状加重。期间先后多次因气短、气喘加重，于当地医院住院治疗（具体治疗方案不详），治疗后效果不甚明显。现症见：气短、气喘，发作时伴喉中痰鸣，无咳嗽，每遇受凉、刺激性气味、粉尘等症状加重，伴畏寒怕冷，腰背部尤甚，全身乏困，易汗出，时有左下腹疼痛，偶有心慌及胸前区不适，无咳嗽、咳痰，食纳可，夜休欠佳，时有入睡困难，多梦易醒，大便干，小便调。舌淡暗，苔白厚，边有齿痕，脉沉细。西医诊断：支气管哮喘，中医辨为外寒内饮证，治以温肺解表化饮为法，方选小青龙汤加减，具体药物如下：蜜麻黄6g，桂枝6g，炙甘草6g，干姜3g，细辛3g，姜半夏10g，白芍15g，五味子6g，厚朴10g，紫苏子10g，蜜桑白皮15g，黄芩6g，中药6剂，日1剂，分早晚饭后30分钟温服。嘱患者服药期间忌服辛辣刺激之品。

二诊（2019年10月22日）：患者诉仍有气短、气喘，左下腹疼痛减轻，乏困较前稍改善，食纳可，大便偏干，小便调。舌淡暗，苔白，边有齿痕，脉沉细。用药后患者气短、气喘等症未见改善，结合患者具体情况，转变诊疗思路，辨证为气机阻滞，脏腑失和，调整方药为小柴胡汤加减，具体用药如下：北沙参15g，醋柴胡10g，姜半夏10g，甘草6g，蜜麻黄6g，炒苦杏仁10g，地骨皮15g，牡丹皮15g，厚朴10g，郁金15g，蜜桑白皮15g，蜜款冬花15g，共6剂，水煎服，日一剂，分早晚饭后30分钟温服。

三诊（2019年10月29日）：服药后患者诉气短较前缓解，仍有气喘，腰背怕冷较前减轻，乏困明显减轻，左下腹疼痛未再发作。食纳可，夜休欠佳，大便次数增多，质可，小便调。舌淡暗，苔白，脉沉细。上方去丹皮、郁金，加干姜6g，川芎10g。共6剂，日1剂，分早晚饭后30分钟服用。

四诊（2019年11月05日）患者诉气短、气喘等症均较前好转，乏困消失，腰背畏冷较前缓解，夜休改善，食纳可，二便调。舌淡，苔白，脉沉细。上方继服6剂。

五诊（2019年11月12日），患者诉咽痛、牙龈肿痛，已无气短，气喘进一步改善，怕冷明显好转（仅夜间出现），二便调，舌淡，苔白，稍厚，脉沉细。上方去苦杏仁、干姜、桂枝，加五味子10g、麸炒枳壳12g、薄荷3g。共6剂，服法同前。

该患者依存性良好，此后坚持每周门诊复诊，直至2019年12月03日来诊时自诉呼吸平稳、无气短、气喘，食纳可，夜休可，二便调，舌淡，苔白厚，脉沉细。结合舌脉，方继以小柴胡汤加减，具体药物如下：北沙参15g，醋柴胡6g，姜半夏10g，甘草6g，蜜麻黄6g，炒苦杏仁10g，地骨皮15g，厚朴10g，蜜桑白皮15g，知母10g，川芎10g，黄芩6g。共6剂，日1剂，分早晚饭后30分钟服用。并嘱患者继续门诊服药1-2月，待疗效巩固后停药，至今1年，未见复发。

按语：《金匮要略》道：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”。本案患者年逾六旬，肺脾肾三脏渐亏，常于受寒后出现气短、气喘等症，考虑因其素体本虚，宿有水饮，复感外邪，表寒引动内饮，阻塞气道，肺失宣降所致，故首诊时选小青龙汤以温肺解表化饮，然患者服药后气短、气喘未见明显改善。《素问·举痛论篇》有云“百病皆生于气也”，也就是说临床诸多疾病的发生多与气化不利、气机紊乱有关。肺主一身之气，《素问·六节藏象论》说：“肺者，气之本”，肺系疾患发病首先在于“气机失和”。思及此，裴教授转变诊疗思路，认为该患者久病不愈，年老体弱，继而气虚，影响一身之气的运行，导致各脏腑经络之气的升降出入运动失调，脏腑功能失和，阴阳失衡，进一步影响肺的宣发肃降功能，致使气机逆乱，清气不升浊气不降。正如《济生方•喘》所言“将理失宜，六淫所伤，或堕惊恐，渡水跌扑，饱食过伤......遂使脏器不和，荣卫失其常度，不能随阴阳出入以成息，促迫于肺，不得宣通为喘也”。故二诊时调整方药为小柴胡汤加减，以调和脏腑气机，平衡阴阳，肺脾肾三脏同治。恐患者表寒未散，入里化热，故加蜜桑白皮、款冬花、郁金以清肺化痰平喘，苦杏仁具有苦降之性，既能降泄上逆之肺气，又兼宣发壅闭之肺气，配合厚朴以降逆肺气，从而达下气平喘之效。本案患者哮喘发病常因外邪引触而起，虽然体质等内在因素不可忽视，但主导因素仍在于外邪，故加入蜜麻黄宣畅肺气，促气机发散升越的同时兼以润肺平喘，则肺气宣利，哮喘自平。气机不畅，日久化火伤阴，故加牡丹皮、地骨皮滋阴降火。诸药合用，共奏畅气机、理脏腑、和阴阳、降逆平喘之功，使阴平阳秘、脏腑健运，升降相宜，喘促渐平，充分体现出裴教授“和解”之学术思想以及脏腑气机学说的具体运用。二诊后患者症状改善，故之后继以小柴胡汤为基本方，结合患者具体表现，随症加减，继续治疗2月余，患者呼吸平稳，诸症悉除。

裴瑞霞

主任医师

陕西省中医重点专科、西安市中医医院内分泌科主任、学科带头人

陕西中医药大学硕士研究生导师

第二批国家级名老中医学术经验继承人，师从全国名中医高上林先生

全国名中医高上林工作室负责人

秦晋高氏内科学术流派第四代代表性传承人

西安市干部保健局专家

陕西省第三届名中医

西安市首届名中医

西安市有突出贡献的青年专家

“第九届中国医师奖”获得者

西安市首届“西安之星”获得者

陕西省第二届中医药品牌典范活动中被誉为“陕西杰出名中医”

中国共产党西安市第十三届代表大会党代表。

担任中华中医药学会糖尿病分会第七届委员会委员

中华中医药学会免疫学分会第二届委员会委员

中国中药协会内分泌疾病药物研究专业委员会常委

中国医师协会中西医结合医师分会第二届内分泌与代谢病学专业委员会委员

世界中医药学会联合会糖尿病专业委员会第四届理事会理事

中华中医药学会科普分会委员

陕西省中医药学会糖尿病专业委员会副主任委员

陕西省中西医结合学会第四届内科专业委员会副主任委员

陕西省康复医学会第六届理事会理事、陕西省康复医学会第三届糖尿病专业委员会副主任委员

西安医学会第五届内分泌糖尿病学分会常务委员等职务

发表专业论文60余篇，获省市级科技进步奖7项，出版著作6部。培养硕士研究生30余名，学术继承人7名，传统师承人员3名。

擅长诊治糖尿病及其急、慢性并发症，甲状腺疾病，下丘脑-垂体疾病，性腺疾病，代谢综合征，脂代谢紊乱（高脂血症），痛风及高尿酸血症，骨质疏松症，更年期综合征以及内科疑难杂症。

门诊时间：

周一上午、周四下午（门诊三楼B区内分泌科专家门诊）

周二上午（门诊三楼A区国医馆特需门诊）

责编：李聪锐