生活方式医学院08：膳食炎症指数（DII），助你降低疾病危险！

膳食炎症指数（ the Dietary Inflammatory Index,DII®），乃助力健康的好工具；采取更抗炎/更少促炎性的饮食，能降低许多疾病的风险！

导读：

①饮食：调节慢性炎症的重要因子！

②膳食炎症指数（DII®）的开发

③膳食炎症指数DII：计算方法

④膳食炎症指数DII与健康：

癌症

心脏代谢健康与疾病

呼吸健康

神经发育

心理健康......
从生活方式到慢病的历程

概述：膳食炎症指数（ the Dietary Inflammatory Index,DII®）与健康

现在人们认识到，低等级的慢性全身炎症与大多数非传染性疾病（NCDs）有关，包括糖尿病、肥胖、心血管疾病、癌症、呼吸系统和肌肉骨骼疾病，以及神经发育受损和不良的精神健康结果，饮食成分对炎症状态的调节或影响。

膳食炎症指数（ the Dietary Inflammatory Index,DII®）是一种从文献总结出饮食指数，被用来描述习惯性饮食，导致炎症可能性的特点。

随后，一个庞大且快速增长的研究机构，开始调查由DII确定的饮食炎症可能性，与多种非传染性疾病风险之间的关系。

本文主要讨论：膳食炎症指数DII与癌症、心脏代谢、呼吸和肌肉骨骼疾病、神经发育和不良心理健康结局之间关系的科学现状。

关键词：炎症；心脏代谢健康；肥胖；代谢综合征；癌症；呼吸健康；骨骼健康；心理健康；神经发育

01

非传染性疾病（Non-communicable diseases ，NCDs），全球疾病负担！

非传染性疾病（Non-communicable diseases ，NCDs）是造成全球疾病负担的主要因素，占全球死亡人数的72%。

以循环促炎细胞因子（pro-inflammatory cytokines）浓度持续升高为特征的慢性低强度炎症，在整个生命周期中，都与年龄和饮食相关的非传染性疾病的发生有关，包括肥胖、心脏代谢疾病、许多癌症、呼吸和自身免疫紊乱、关节炎，抑郁症。

许多非传染性疾病，在很大程度上，可预防和可改变的与生活方式相关的危险因素，包括不健康的饮食，起着重要作用。

02饮食：调节慢性炎症的重要因子！

全球疾病负担营养和慢性病专家组（Burden of Diseases Nutrition and Chronic Diseases Expert Group），研究了全球187个国家20年来（1990-2010年）,成年人的饮食质量趋势，报告：

在这段时间内，健康食品的消费量有所增加；

然而，不健康食品摄入量的增加，却超过了这一增幅；

此外，这项研究强调了非理想饮食，对非传染性疾病风险和死亡率的潜在影响，以及在全球范围内改善饮食的必要性。

现在人们认识到，饮食是慢性炎症的重要调节因子。

开发膳食炎症指数（DII®），评估饮食导致炎症的可能性：

DII设计基于更广泛的人群、研究设计和营养评估方法。

此外，DII还包括来自合格细胞培养和动物实验的证据。

自其研发以来，DII已在各种疾病背景下被广泛研究，以验证饮食炎症，是非传染性疾病风险和死亡率的决定因素，这一假说。

膳食，最高DII分数和最低DII分数类别相比，全因死亡率的风险增加了23%，证实了促炎性饮食与更大的全因死亡率风险有关。

03DII的研究开发历程

开发DII的工作，始于2004年，2009年发表了描述DII生成（第一代）方法和构建验证的论文。

2014年，制作了一个改进版（第二代），其中包括：改进的评分系统，更完整的文献检索，以及包含四大洲11个国家食品和营养数据库数据的比较

研究中，采用的有关炎症标志物有：

Ｃ反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-1β、IL-4、IL-6、IL-10和肿瘤坏死因子-α（TNF-α），获得食物参数特定的DII评分；将所有食物相加参数特定的DII得分，以创建每个研究参与者的总体DII得分。

研究中，还探索了对其他疾病风险标志物的影响：

如同型半胱氨酸、趋化素（chemerin）、纤维蛋白原、补体成分C3、白细胞/白细胞、干扰素、细胞间粘附分子和血管细胞粘附分子1。

在不同的人群和不同的条件下，对不同人群中的炎症生物标志物进行了验证。

最近，在美国的一项研究中，儿童DII（C-DII）已经被开发出来，并用超敏感Ｃ反应蛋白（hs-CRP）进行了验证。

04膳食炎症指数DII：研究的食物种类与得分计算方法

01
计分算法

根据食物参数对炎症的影响，将三个可能值中的一个分配给每种食物：

①如果作用是促炎性的（显著增加IL-1β、IL-6、TNF-α或CRP，或降低IL-4或IL-10），则为“+1”；

②如果效果是抗炎的（IL-1β、IL-6TNF或CRP显著降低，或IL-4或IL-10升高，则为“-1”；

③如果食物参数，没有在炎症标志物中产生任何显著变化，则为0。

02
纳入的食物参数，共45种

食物参数，包括在膳食炎症指数、炎症效应评分和全球综合数据库中的摄入量[参考文献：膳食炎症指数开发研究（Dietary Inflammatory Index Development Study, Columbia, SC, USA, 2011–2012）]

维生素B6

β-胡萝卜素

咖啡因

碳水化合物

胆固醇

能量

丁香酚

总脂肪

纤维

叶酸

大蒜

生姜

铁

毫克

烟酸

n-3脂肪酸

n-6脂肪酸

洋葱

蛋白质

多不饱和脂肪酸

核黄素

藏红花

饱和脂肪

硒

硫胺素

反式脂肪

姜黄

维生素A

维生素C

维生素D

维生素E

锌

绿茶/红茶

黄烷-3-醇

黄酮

黄酮醇

黄酮类化合物

花青素

异黄酮

胡椒

百里香/牛至

迷迭香

05膳食炎症指数DII：与7个健康问题

与非传染性疾病（NCD），主为要：

癌症；2型糖尿病、妊娠期糖尿病、心血管疾病；心脏代谢疾病、肥胖、代谢综合征、骨、肌肉骨骼、神经发育、精神健康、抑郁，焦虑、呼吸系统健康和哮喘。

01
DII：与癌症

绝大多数研究都表明，饮食中增加的炎症潜能，与癌症风险和癌症诊断后的死亡率之间存在着积极的联系。

★结直肠癌

由于结直肠癌（CRC）与炎症性肠病（IBD）有很强的相关性，结直肠癌（CRC）被认为与炎症有关；已经明确结直肠癌与饮食的联系。

★上呼吸道消化道癌症

上呼吸道消化道癌症，包括喉癌、鼻咽癌、口腔癌和咽癌以及食道癌，与烟草密切相关，在结直肠癌后，与DII评分最一致、最积极的关联是，上呼吸道消化道癌症。

★其他与烟草有关的癌症

★还观察到DII与胰腺癌风险之间普遍存在密切关系。

★激素敏感型癌症

在激素敏感型癌症中，前列腺癌一直是与DII呈正相关的癌症之一。

★淋巴瘤

DII评分较高与非霍奇金淋巴瘤的风险增加有关，但与霍奇金淋巴瘤无关。

02
DII：与心脏代谢健康与疾病

心脏代谢疾病：包括从胰岛素抵抗、到糖尿病前期、代谢综合征（MetS）的临床可识别状态，最后到心血管疾病（CVD）和2型糖尿病（T2DM）。这些疾病被归为同一个概括性术语，因为它们具有许多相同的危险因素，如血脂异常、高血压和肥胖。

肥胖，与脂肪组织内的轻度炎症和细胞因子的分泌有关，导致脂质代谢受损。

一般来说，DII评分越高，促炎性饮食越高，肥胖风险越高、心血管疾病风险越高、心血管疾病相关死亡率越高；而DII和代谢综合征之间的关系就不那么一致。

★DII：心血管疾病风险及其死亡率

高DII评分与心肌梗死的高风险相关，但与中风和缺血性心脏病等其他类型的心血管疾病无关。

DII与心血管疾病风险或死亡率之间的关联，可能独立于BMI和生活方式因素如吸烟和体力活动的影响。

西班牙的SUN队列研究，是迄今为止最大的一项研究，研究了DII与CVD发病率之间的关系：在DII得分最高的四分位参与者中，与最低的四分位数相比，心血管疾病风险大约高出两倍。

一些潜在的机制已经被提出，来解释促炎性饮食对心血管疾病风险和死亡率的影响。

例如，促炎性饮食增加炎症细胞因子水平，如TNF-α和IL-1，随后可吸引并诱导炎性细胞迁移至血管组织，或通过增加细胞粘附分子（如钙粘蛋白）的表达介导白细胞与血管内皮的粘附。

促炎性饮食与肥胖及平均BMI的较高风险相关。

迄今为止的证据表明，减少饮食性炎症，在降低心血管疾病风险及其相关死亡率方面的潜在益处，而代谢综合征、肥胖症和糖尿病的证据要么相互矛盾，要么受到限制。

03
DII：与呼吸健康

越来越多的证据表明，暴露于不健康的饮食（出生前和晚年）,可能会影响整个生命过程中的呼吸健康。

有人认为，促炎性饮食成分，可能导致低级别的全身性炎症，随后导致气道炎症，从而影响哮喘的发生及其严重程度。

抗炎性饮食成分，可能对呼吸系统结局，有保护作用。

较高的DII评分与较高的喘息风险相关，但与哮喘无关。

在儿童中，促炎饮食与当前的哮喘或肺功能无关，但在患有过敏性气道炎症的儿童中，DII评分较高与喘息风险高出2.38倍相关。

然而，关于母亲在怀孕期间：

摄入单一的促炎或抗炎营养素的研究表明，母体营养对儿童呼吸健康有潜在影响：

√DII评分中的主要促炎成分是热量贡献的营养素，包括反式脂肪、饱和脂肪和胆固醇。

√主要来自水果和蔬菜的营养素以及n-3脂肪酸是DII评分的主要抗炎成分。

√食用富含类黄酮的苹果似乎与儿童哮喘和哮喘的风险较低有关。

√怀孕期间补充n-3长链多不饱和脂肪酸的母亲的孩子患持续性喘息或哮喘的风险降低了7%。

04
DII：与神经发育

胎儿期和幼儿期充足的营养，对于长期神经发育（包括认知功能、精神运动能力、智力和行为）的重要性越来越引起人们的兴趣。

孕期母亲，严重的营养不良和某些微量营养素的严重缺乏会损害儿童的神经发育。

一些营养素摄入过量会有毒！

√维生素A和维生素D的缺乏，与学习和记忆以及精神运动和语言能力受损有关；

√B族维生素缺乏与神经管缺陷、语言发育迟缓和运动功能受损有关；

√微量营养素包括铁、硒、锰和锌已经被证明具有神经保护作用；

√在怀孕期间食用更多营养饮食的母亲，其子女的神经发育结果往往更为有利；

√而那些在怀孕期间摄入较少营养膳食和/或较高水平的钠、饱和脂肪和/或糖的母亲，其子，女往往倾向于在记忆、知觉、定量、言语和运动任务上，表现更差。

一些神经发育异常，包括自闭症谱系障碍（ASD）和认知障碍与早期免疫激活和炎症有关。DII与认知障碍如帕金森病以及老年人的正常认知能力下降有关。

总之，迄今为止的证据表明，母亲的饮食质量越高，孩子的认知发展越好，情感问题也就越少。

05
DII：与心理健康

精神健康障碍的日益流行，是一个重大的公共卫生问题。

在全世界范围内，抑郁症的患病率约为3.5亿，世界卫生组织估计，超过四分之一的欧洲成年人患有心理障碍。

包括生物和环境因素在内的多因素过程，有助于个人的心理健康和幸福。

以高能量密度、高糖和/或高脂肪食品、加工肉和红肉、酒精和精制谷物为特征的不健康饮食，会增加抑郁症的风险；而健康饮食的特点是大量摄入水果、蔬菜、全谷物、鱼类，精瘦肉与降低抑郁风险有关！

DII得分最高的人，比DII得分最低的人患抑郁症的风险高23%；

精神分裂症和重性抑郁障碍患者的DII得分高于对照组；

吸烟者和那些不运动的人有更大的风险，这表明提倡更多的抗炎性饮食可以为这些人群带来好处。

总之，迄今为止的证据表明，更加具有导促发炎性的饮食，与抑郁症状和抑郁的风险更大有关，尤其是在女性和某些亚群中，如吸烟者和身体不活跃的人。

06
DII：与骨骼健康

饮食成分（包括某些微量营养素、维生素、多酚和多不饱和脂肪酸）和饮食模式（如地中海饮食）与骨骼健康有关。

到目前为止，DII与骨质疏松症、骨折和跌倒的风险相关。

妇女健康倡议队列研究（The Women’s Health Initiative cohort study），是美国最大的绝经后妇女健康研究，对161191名妇女进行了E-DII评分、骨密度（BMD）和骨折风险的研究。那些食用最抗炎饮食的妇女，在6年内的骨密度损失最小。分层分析显示，在年龄<63岁、DII评分较高的白人女性中，髋部骨折风险更大，但全下肢骨折和前臂骨折风险较低。

另有研究表明：在DII得分最高的女性中，股骨总骨量减少/骨质疏松的风险增加；

DII评分是下腰椎骨密度减少（BMD）的一个危险因素。

总之：促炎性饮食对骨折风险、骨密度和骨质疏松症有不利影响。

其他相关内容，可参考原文。

07
DII：与代际健康

怀孕通常会引起抗炎反应，从受孕到分娩都受到严格的调控。

在肥胖母亲所生婴儿的胎盘和脐带血中，检测到细胞因子水平的增加。因此，母源性炎症，可能通过直接将细胞因子转移到胎儿，或通过改变胎盘营养流，或通过表观遗传机制来改变后代的代谢健康状况。

母体子宫内和早期的营养，可能会永久性地影响后代的生理，并改变其健康轨迹。

孕期，更具促发炎性的饮食与母体全身炎症、胎龄出生体重降低和婴儿肥胖有关。

06结论和未来方向

有证据表明，成人更具促炎性的饮食与某些癌症、心血管疾病及其相关死亡率、不良心理健康和肌肉骨骼疾病的风险增加有关。总的来说，结果支持饮食炎症在这些疾病的病理生理学中的作用。

研究结果提示：采取更抗炎/更少促炎性饮食，具有降低疾病风险的潜在益处。

需要注意的是，饮食仅仅是多种因素综合体的一部分，其他生活方式因素尤其是久坐行为和体育活动在调节炎症和健康方面起着关键作用。因此，对健康生活方式行为（包括饮食炎症）进行更全面的评估，可能有助于制定更有效的健康生活方式干预措施。

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编译丨刘德新，原中国人民解放军总医院（301医院）老年心内科教授/博士

来源丨全民精准健康管理

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参考文献

[1] Phillips CM, Chen LW, Heude B,etal.Dietary Inflammatory Index and Non-Communicable Disease Risk: A Narrative Review.Nutrients. 2019 Aug; 11(8): 1873.

[2] Shivappa N， Steck S.E， Hurley T.G,et al. Designing and developing a literature-derived population-based dietary inflammatory index. Public Health Nutr. 2014;17:1689–1696. doi: 10.1017/S1368980013002115.

[3] Khan S, Wirth M.D, Ortaglia A,Alvarado C.R,et al. Design, Development and Construct Validation of the Children’s Dietary Inflammatory Index. Nutrients. 2018;10:993. doi: 10.3390/nu10080993.