女子咳嗽,诊断哮喘治疗效果不佳,直到做了胃镜才发现是胃溃疡

文 / 呈占说健康
2020-12-11 11:19

47岁中年女性,姓罗。

罗女士5年前开始出现有咳嗽,当时以为是感染了风寒(看的中医),拿了一些中药,吃了有些效果,后来就不行了,咳嗽反反复复,又拿了好些中药、中成药,断断续续有吃了大半年,咳嗽时好时坏,总不能断根。

后来病情似乎加重了,除了有咳嗽,咳嗽厉害时还会有气喘,甚至有时候咳嗽不厉害时也会有气喘。

罗女士紧张了,咳嗽没什么,但气喘就可能要命了。

在家人的坚持下,来到当地二甲医院呼吸内科,拍摄了胸片,也做了胸部ct。医生说,你有咳嗽、喘息,ct是必须要做的,先排除有没有肺癌,尤其是你这个年纪,家里又有人吸烟(罗女士老公是个烟鬼),二手烟的危害超乎你的想象。

还好,胸部ct结果是正常的,最起码没有看到什么肿块。

罗女士松了一口气。

医生又说,反反复复咳嗽、喘息,要警惕支气管哮喘这个病。

哮喘?罗女士听医生说自己有哮喘,开始恍然大悟。

哮喘不是少见病,经常听说,听说邓丽君就是死于哮喘的,还听说现在好几个电视明星都有哮喘。有人安慰罗女士。

医生后来让罗女士做了肺功能(由于年代久远,结果丢了),据罗女士自己回忆,医生说结合肺功能结果,可以诊断为哮喘了。

于是开始用哮喘的药物治疗。

哮喘是什么疾病?哮喘的本质就是气道内存在炎症,炎症会导致气管平滑肌痉挛,所以会有喘息发作,缺氧。但至于为什么气道内会有炎症呢,很难讲,可能是跟环境有关,可能跟基因有关,也可能跟免疫有关,总之这部分患者他们的气道内就有炎症。既然是炎症,所以哮喘的治疗应该是抗炎治疗为主。

当前最有效的抗炎药物就是。医生解释说。

但罗女士担心糖皮质激素的不良反应,听说用了这些药后会变胖,而且脸上会长痤疮,甚至还可能导致内分泌失调。有没有别的药物可以替代治疗呢?罗女士问医生。

医生摇摇头,说当今世界治疗哮喘最有效的药物就是糖皮质激素,我们给你用的是直接气管吸入的,副作用很小了,不用太担心。

罗女士狠一狠心,接受了医生的建议。开始用气管吸入糖皮质激素(布地奈德吸入剂)治疗,还配合了一些口服平喘药。治疗了几个星期,效果好像不怎么样。罗女士就停了药了。

期间还是会有咳嗽、喘息,反反复复,严重的时候家务活都干不了。幸运的是,一天当中不总是那么严重的。

经熟人介绍,罗女士又找了好几个医生,有西医,有中医。西医医生还是给开了糖皮质激素类药物用,中医医生则大包小包让拎了很多药回家熬,有些医院还会帮忙熬好药装成一袋一袋方便一些。

罗女士说,最猛的那两年,瘦了10多斤。因为基本不怎么吃饭了,吃药都吃饱了。话是夸张了一些,但足以看得出罗女士的苦恼。

后来又做了一次胸部CT,还是没有看到明显异常。

也抽血化验了很多次肿瘤标志物,有个别指标偏高,罗女士吓得要命,一直追问医生会不会有肺癌,多数医生解释是说肺癌可能性很小。后来被罗女士问得紧了(罗女士自己这么说),有医生就建议做个pet-ct吧,看清楚点有没有肺癌。

pet-ct可不便宜,做一次就1万块钱。如果真的有肺癌,那么这个检查很可能能发现,尤其是当有转移时,更容易发现。

结果没有意外,罗女士还是没有发现肺癌,没有发现别的肿瘤。

怎么回事呢?

不是说我是哮喘么,为什么反反复复治疗了几年还是没多大好转呢?大小医院都跑遍了啊。罗女士皱着眉头说。

10天前,罗女士又犯病了。

又开始出现剧烈的咳嗽,伴随有喘息。吸入了沙丁胺醇气雾剂,效果一般般,只好在家人的陪同下来到急诊。

直接看急诊。

急诊科一看罗女士这架势,气喘吁吁,又听罗女士说自己有哮喘,当时考虑的诊断就是哮喘。一边用些平喘药,一边让收入呼吸内科住院治疗。

罗女士同意住院。

住院后,值班医生给罗女士听诊了双肺,的确有哮鸣音,加上患者说自己有哮喘病史,那就八九不离十了,就是一个哮喘。信心满满用了一些抗炎、平喘的药物,但效果很一般。不得不加大了药物剂量,同时联合用了几个平喘药。

过了1个小时,罗女士的症状才逐步缓解。罗女士嘀咕着说,也不知道是自己好的还是医生的药管用。

当晚无事了。

第二天主任查房,查到罗女士这边时,跟她聊了起来。问管床医生患者诊断什么,答曰支气管哮喘。

哮喘是常见病了,治疗一般没难度,除非是难治性哮喘。主任问了罗女士既往的治疗情况。

这一问,彻底打开了罗女士的话匣子。

主任啊,您不知道啊,我这几年因为这个哮喘病没少受苦头啊,吃过的药比饭还多,人也瘦了十几二十斤,以前我们家凳子老被我坐坏,这两年感觉它们耐用多了。罗女士自嘲自己以前比较肥,这两年则瘦了很多。

罗女士把以前吃过的药都写了下来,给主任看。其中就有现在管床医生开的药,包括舒利迭、信必可、思力华、布地奈德、氨茶碱、顺尔宁、玉屏风颗粒等等,还有一大堆中药清单.....

这些药用了都没效果么?主任斜着眼睛问。

有一点咯,效果也不是特别好,时好时坏。罗女士说。

这勾起了主任的好奇心,拿出今天一大早做的,又拿出来既往的胸部ct,仔细看了,皱起了眉头。又问罗女士,你们家里除了你,还有别的人有喘息、咳嗽的毛病么?有没有过敏性鼻炎,经常打喷嚏、鼻塞或者皮肤过敏等情况啊。

没听说啊,我们家人都挺健康的,就我一个人倒霉。罗女士说,我一个人吃的药都比整个家族上下老幼吃的药加起来还要多。

你爸爸妈妈兄弟姐妹有没有哮喘这个病啊?主任又问。

没有。

你小时候有没有过喘息的毛病啊?主任再问。

按我死去的老爸老妈跟我说的,我小时候挺健康的,没怎么生病。罗女士说。

主任又问了一些细节,罗女士都一一据实回答。主任沉吟了一回,然后回过头跟管床医生说,这个患者的诊断得打个问号。哮喘多数都是年轻或者小孩时候发病,比较少是中年发病的。而且哮喘的人多数会有家族史。这两点都不支持她哮喘的诊断。这个肺功能虽然看起来是有点问题,但还不足以下哮喘这个诊断。尤其是患者这几年来用了这么多哮喘药,效果都不好,我们要警惕了。

主任一席话,听得管床医生直哆嗦。因为他一来就先入为主考虑患者是哮喘了,没有去想别的原因。

肺癌、肺结核、间质性肺炎等等疾病也都会有咳嗽、喘息,但是结合目前这么多检查结果来看,都不像。主任开始给大家做鉴别诊断了。要警惕一些相对少见的疾病,比如变应性肉芽肿性血管炎。但患者之前做的CT都是正常的,这点不好解释。

你身体有没有别的不舒服啊?比如视力模糊啊,听力不好啊,胸痛、咯血、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等等啊。主任问罗女士。

其他的都没有,就是有时候感觉胃不舒服。罗女士想了一下说。

怎么个不舒服啊?主任问。

就是有时候会有点痛,也不严重,过一会就好了。罗女士说,其他医生说我吃的药太多了,会有一些腹痛的不良反应,尤其是这个激素,听说用了也会有胃的不良反应,甚至有人会胃出血的。

哪些药物会导致胃部不良反应啊?大家说说。主任望着在场的所有年轻的医生。

我们科常用的药物,但凡含有糖皮质激素的药物比如舒利迭、信必可都可能有啊,还有一些非甾体抗炎药也会有。另外患者自己吃了很多中药、中成药,不排除也有这些药物导致的胃损伤可能,文献报道中药的副作用还是不容小觑的。管床医生抢先回答。

嗯,你说得对。很多人总以为纯中药无毒副作用,那是错误啊,错的离谱。是药都三分毒,老祖宗告诉我们的。宣传完全天然无毒副作用的都是骗子。记住啦哈。主任望着罗女士说,你不应该看这么多医生的,看准一个医生就好了啊,我看你几年内看了不下20个医生,这不得了,药物没效果就应该回去多复诊几次,让医生有机会给你调整用药嘛。

罗女士尴尬地笑了笑,没出声。

做过胃镜了吗?主任问。

没做过呢,听说巨难受,不敢做。罗女士吐了吐舌头说。

那不行,得做。腹部不舒服,可能是胃的问题,也不一定是,做了胃镜才知道。说不定是肝脏的问题,胆囊的问题,胰腺的问题,都是有可能的,不检查没办法确定。主任说完后,回头跟管床医生,安排一个腹部ct看看。

我跟你说,有一小部分人的咳嗽、喘息可能是胃出了问题,比如有胃溃疡,会反酸,酸水会抑制返流到咽喉、甚至返流到气管,导致咳嗽和喘息,这种咳嗽喘息,你用再多的止咳药、平喘药都是没效果的,必须得治疗胃溃疡才行的啊,把胃酸抑制了,返流抑制了,自然就不会咳嗽不会喘息了。主任温和地笑着说,当然啦,我也没说你一定是这个毛病,万一到时候不是岂不是打我老脸。

哄堂大笑。罗女士也忍俊不禁。本来这么多医生查房让她多少有些紧张,主任这句实在话却逗乐她了。

先做个胃镜吧,万一真是胃出了问题,你以后都可以丢掉这些药物了,吃段时间胃药就好了。再说,你这个年纪,也差不多该做胃镜体检了。这事我就给你安排了,你得听我的。主任故意板起脸说。

好的,一切听主任安排。

话都说到这份上了,罗女士只能接受安排。她当然也知道医生都是为她好,只不过她真的害怕胃镜的难受。

胃镜不难受的,可以做无痛的嘛。主任说。

无痛就是要打麻醉,万一醒不过来怎么办?罗女士小心翼翼问。

主任笑了,说这样的概率太小太小了,比吃饭噎死人的概率还小,别太害怕。一般人都是能耐受这点麻醉药的,睡一觉醒来就做完了。

如果真的是胃病那就好了,这几年吃了太多药了,受了太多苦。罗女士突然神伤起来,眼泪在眼珠打转,就要掉下来了。

主任安慰她,说做完胃镜,看清楚,如果不是,再好好查查,肯定给她一个答复。不能不明不白地出院了。

签字。

第二天罗女士被推进去做了胃镜。

结果当天下午就出来了。

胃底、胃体粘膜充血明显,还有少许出血点。有胃溃疡。食管下段炎症也比较明显。

这回终于找到原因了。

管床医生有些兴奋,又有紧张。报告了主任。

主任眯着眼睛说,这也还不能证明一定是胃溃疡、

返流导致的咳嗽、喘息,毕竟这是少见病,但从现在开始,既然激素治疗效果不是很好,咱们就停掉激素,因为激素会加剧这个胃出血的。停了激素,用些抑制胃酸分泌的药物,兰索拉唑,还用些保护胃黏膜的药物,观察疗效。如果用了药后没有咳嗽、喘息了,那就确定是胃食管反流导致的,否则就得继续寻找原因。

管床医生把思路告诉了罗女士。罗女士自己也很开心,终于找到了病因。但管床医生强调了,先治疗,观察效果后才能确定是不是。另外,胃溃疡这里,还是要等待病理结果,看看会不会有恶性病变。

毕竟有大概5%的胃溃疡是胃癌呢。

这句话一出,彻底吓坏了罗女士。

但很快罗女士就稳住了阵脚,说自己之前做过pet-ct的,没恶性肿瘤,不怕。

不久胃镜病理结果也回来了,仅仅是胃溃疡,没有胃癌。

罗女士才终于长长地舒了一口气。

说来也奇怪,自从用了抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的药物后,这几天咳嗽、喘息再也没有发作了。

继续治疗了1周,情况大好。胃口也好了,吃饭都比她老公快了一倍。

到出院的时候,罗女士一直没有再次咳嗽、喘息发作。

主任说,2个月后回来复查,如果期间都没有咳嗽、喘息发作,那以后你就去消化内科看可以了,呼吸内科这边没什么事了。

罗女士流下激动的泪水,这几年来,真的吃了太多苦头。吃了那么多药,看来都是没有对症啊。

这怪谁呢,怪你的医生没及时发现你的胃问题,也怪你自己频繁更换医生,看一次不好,其实应该回去复诊,让医生调整治疗调整思路,否则这里打一枪那里打一炮,何时能出成绩?也不是说要让你一辈子只看一个医生,具体情况具体分析吧。频繁更换医生这是个坏习惯,要命的是很多人都有这个坏习惯。

罗女士后来再也没有咳嗽、喘息。

吃了几个月的胃药后,停药观察,每年都做一次胃镜,近期情况不错。

祝福她。

(完)

咳嗽多数都是肺的问题,少数是其他系统的问题,比如这里涉及的胃食管返流。有人是胃酸返流导致的咳嗽喘息,有些人则是神经调节的问题。但最终的结果都是治疗好胃溃疡后,咳嗽喘息也迎刃而解。多数人胃食管返流时会有反酸、恶心、烧心等症状,但罗女士偏偏没有这些症状,或者说不明显,所以一直没放心上。最终是胃镜救了她。