女子咳嗽，诊断哮喘治疗效果不佳，直到做了胃镜才发现是胃溃疡

47岁中年女性，姓罗。

罗女士5年前开始出现有咳嗽，当时以为是感染了风寒（看的中医），拿了一些中药，吃了有些效果，后来就不行了，咳嗽反反复复，又拿了好些中药、中成药，断断续续有吃了大半年，咳嗽时好时坏，总不能断根。

后来病情似乎加重了，除了有咳嗽，咳嗽厉害时还会有气喘，甚至有时候咳嗽不厉害时也会有气喘。

罗女士紧张了，咳嗽没什么，但气喘就可能要命了。

在家人的坚持下，来到当地二甲医院呼吸内科，拍摄了胸片，也做了胸部ct。医生说，你有咳嗽、喘息，ct是必须要做的，先排除有没有肺癌，尤其是你这个年纪，家里又有人吸烟（罗女士老公是个烟鬼），二手烟的危害超乎你的想象。

还好，胸部ct结果是正常的，最起码没有看到什么肿块。

罗女士松了一口气。

医生又说，反反复复咳嗽、喘息，要警惕支气管哮喘这个病。

哮喘？罗女士听医生说自己有哮喘，开始恍然大悟。

哮喘不是少见病，经常听说，听说邓丽君就是死于哮喘的，还听说现在好几个电视明星都有哮喘。有人安慰罗女士。

医生后来让罗女士做了肺功能（由于年代久远，结果丢了），据罗女士自己回忆，医生说结合肺功能结果，可以诊断为哮喘了。

于是开始用哮喘的药物治疗。

哮喘是什么疾病？哮喘的本质就是气道内存在炎症，炎症会导致气管平滑肌痉挛，所以会有喘息发作，缺氧。但至于为什么气道内会有炎症呢，很难讲，可能是跟环境有关，可能跟基因有关，也可能跟免疫有关，总之这部分患者他们的气道内就有炎症。既然是炎症，所以哮喘的治疗应该是抗炎治疗为主。

当前最有效的抗炎药物就是。医生解释说。

但罗女士担心糖皮质激素的不良反应，听说用了这些药后会变胖，而且脸上会长痤疮，甚至还可能导致内分泌失调。有没有别的药物可以替代治疗呢？罗女士问医生。

医生摇摇头，说当今世界治疗哮喘最有效的药物就是糖皮质激素，我们给你用的是直接气管吸入的，副作用很小了，不用太担心。

罗女士狠一狠心，接受了医生的建议。开始用气管吸入糖皮质激素（布地奈德吸入剂）治疗，还配合了一些口服平喘药。治疗了几个星期，效果好像不怎么样。罗女士就停了药了。

期间还是会有咳嗽、喘息，反反复复，严重的时候家务活都干不了。幸运的是，一天当中不总是那么严重的。

经熟人介绍，罗女士又找了好几个医生，有西医，有中医。西医医生还是给开了糖皮质激素类药物用，中医医生则大包小包让拎了很多药回家熬，有些医院还会帮忙熬好药装成一袋一袋方便一些。

罗女士说，最猛的那两年，瘦了10多斤。因为基本不怎么吃饭了，吃药都吃饱了。话是夸张了一些，但足以看得出罗女士的苦恼。

后来又做了一次胸部CT，还是没有看到明显异常。

也抽血化验了很多次肿瘤标志物，有个别指标偏高，罗女士吓得要命，一直追问医生会不会有肺癌，多数医生解释是说肺癌可能性很小。后来被罗女士问得紧了（罗女士自己这么说），有医生就建议做个pet-ct吧，看清楚点有没有肺癌。

pet-ct可不便宜，做一次就1万块钱。如果真的有肺癌，那么这个检查很可能能发现，尤其是当有转移时，更容易发现。

结果没有意外，罗女士还是没有发现肺癌，没有发现别的肿瘤。

怎么回事呢？

不是说我是哮喘么，为什么反反复复治疗了几年还是没多大好转呢？大小医院都跑遍了啊。罗女士皱着眉头说。

10天前，罗女士又犯病了。

又开始出现剧烈的咳嗽，伴随有喘息。吸入了沙丁胺醇气雾剂，效果一般般，只好在家人的陪同下来到急诊。

直接看急诊。

急诊科一看罗女士这架势，气喘吁吁，又听罗女士说自己有哮喘，当时考虑的诊断就是哮喘。一边用些平喘药，一边让收入呼吸内科住院治疗。

罗女士同意住院。

住院后，值班医生给罗女士听诊了双肺，的确有哮鸣音，加上患者说自己有哮喘病史，那就八九不离十了，就是一个哮喘。信心满满用了一些抗炎、平喘的药物，但效果很一般。不得不加大了药物剂量，同时联合用了几个平喘药。

过了1个小时，罗女士的症状才逐步缓解。罗女士嘀咕着说，也不知道是自己好的还是医生的药管用。

当晚无事了。

第二天主任查房，查到罗女士这边时，跟她聊了起来。问管床医生患者诊断什么，答曰支气管哮喘。

哮喘是常见病了，治疗一般没难度，除非是难治性哮喘。主任问了罗女士既往的治疗情况。

这一问，彻底打开了罗女士的话匣子。

主任啊，您不知道啊，我这几年因为这个哮喘病没少受苦头啊，吃过的药比饭还多，人也瘦了十几二十斤，以前我们家凳子老被我坐坏，这两年感觉它们耐用多了。罗女士自嘲自己以前比较肥，这两年则瘦了很多。

罗女士把以前吃过的药都写了下来，给主任看。其中就有现在管床医生开的药，包括舒利迭、信必可、思力华、布地奈德、氨茶碱、顺尔宁、玉屏风颗粒等等，还有一大堆中药清单.....

这些药用了都没效果么？主任斜着眼睛问。

有一点咯，效果也不是特别好，时好时坏。罗女士说。

这勾起了主任的好奇心，拿出今天一大早做的，又拿出来既往的胸部ct，仔细看了，皱起了眉头。又问罗女士，你们家里除了你，还有别的人有喘息、咳嗽的毛病么？有没有过敏性鼻炎，经常打喷嚏、鼻塞或者皮肤过敏等情况啊。

没听说啊，我们家人都挺健康的，就我一个人倒霉。罗女士说，我一个人吃的药都比整个家族上下老幼吃的药加起来还要多。

你爸爸妈妈兄弟姐妹有没有哮喘这个病啊？主任又问。

没有。

你小时候有没有过喘息的毛病啊？主任再问。

按我死去的老爸老妈跟我说的，我小时候挺健康的，没怎么生病。罗女士说。

主任又问了一些细节，罗女士都一一据实回答。主任沉吟了一回，然后回过头跟管床医生说，这个患者的诊断得打个问号。哮喘多数都是年轻或者小孩时候发病，比较少是中年发病的。而且哮喘的人多数会有家族史。这两点都不支持她哮喘的诊断。这个肺功能虽然看起来是有点问题，但还不足以下哮喘这个诊断。尤其是患者这几年来用了这么多哮喘药，效果都不好，我们要警惕了。

主任一席话，听得管床医生直哆嗦。因为他一来就先入为主考虑患者是哮喘了，没有去想别的原因。

肺癌、肺结核、间质性肺炎等等疾病也都会有咳嗽、喘息，但是结合目前这么多检查结果来看，都不像。主任开始给大家做鉴别诊断了。要警惕一些相对少见的疾病，比如变应性肉芽肿性血管炎。但患者之前做的CT都是正常的，这点不好解释。

你身体有没有别的不舒服啊？比如视力模糊啊，听力不好啊，胸痛、咯血、恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻等等啊。主任问罗女士。

其他的都没有，就是有时候感觉胃不舒服。罗女士想了一下说。

怎么个不舒服啊？主任问。

就是有时候会有点痛，也不严重，过一会就好了。罗女士说，其他医生说我吃的药太多了，会有一些腹痛的不良反应，尤其是这个激素，听说用了也会有胃的不良反应，甚至有人会胃出血的。

哪些药物会导致胃部不良反应啊？大家说说。主任望着在场的所有年轻的医生。

我们科常用的药物，但凡含有糖皮质激素的药物比如舒利迭、信必可都可能有啊，还有一些非甾体抗炎药也会有。另外患者自己吃了很多中药、中成药，不排除也有这些药物导致的胃损伤可能，文献报道中药的副作用还是不容小觑的。管床医生抢先回答。

嗯，你说得对。很多人总以为纯中药无毒副作用，那是错误啊，错的离谱。是药都三分毒，老祖宗告诉我们的。宣传完全天然无毒副作用的都是骗子。记住啦哈。主任望着罗女士说，你不应该看这么多医生的，看准一个医生就好了啊，我看你几年内看了不下20个医生，这不得了，药物没效果就应该回去多复诊几次，让医生有机会给你调整用药嘛。

罗女士尴尬地笑了笑，没出声。

做过胃镜了吗？主任问。

没做过呢，听说巨难受，不敢做。罗女士吐了吐舌头说。

那不行，得做。腹部不舒服，可能是胃的问题，也不一定是，做了胃镜才知道。说不定是肝脏的问题，胆囊的问题，胰腺的问题，都是有可能的，不检查没办法确定。主任说完后，回头跟管床医生，安排一个腹部ct看看。

我跟你说，有一小部分人的咳嗽、喘息可能是胃出了问题，比如有胃溃疡，会反酸，酸水会抑制返流到咽喉、甚至返流到气管，导致咳嗽和喘息，这种咳嗽喘息，你用再多的止咳药、平喘药都是没效果的，必须得治疗胃溃疡才行的啊，把胃酸抑制了，返流抑制了，自然就不会咳嗽不会喘息了。主任温和地笑着说，当然啦，我也没说你一定是这个毛病，万一到时候不是岂不是打我老脸。

哄堂大笑。罗女士也忍俊不禁。本来这么多医生查房让她多少有些紧张，主任这句实在话却逗乐她了。

先做个胃镜吧，万一真是胃出了问题，你以后都可以丢掉这些药物了，吃段时间胃药就好了。再说，你这个年纪，也差不多该做胃镜体检了。这事我就给你安排了，你得听我的。主任故意板起脸说。

好的，一切听主任安排。

话都说到这份上了，罗女士只能接受安排。她当然也知道医生都是为她好，只不过她真的害怕胃镜的难受。

胃镜不难受的，可以做无痛的嘛。主任说。

无痛就是要打麻醉，万一醒不过来怎么办？罗女士小心翼翼问。

主任笑了，说这样的概率太小太小了，比吃饭噎死人的概率还小，别太害怕。一般人都是能耐受这点麻醉药的，睡一觉醒来就做完了。

如果真的是胃病那就好了，这几年吃了太多药了，受了太多苦。罗女士突然神伤起来，眼泪在眼珠打转，就要掉下来了。

主任安慰她，说做完胃镜，看清楚，如果不是，再好好查查，肯定给她一个答复。不能不明不白地出院了。

签字。

第二天罗女士被推进去做了胃镜。

结果当天下午就出来了。

胃底、胃体粘膜充血明显，还有少许出血点。有胃溃疡。食管下段炎症也比较明显。

这回终于找到原因了。

管床医生有些兴奋，又有紧张。报告了主任。

主任眯着眼睛说，这也还不能证明一定是胃溃疡、

返流导致的咳嗽、喘息，毕竟这是少见病，但从现在开始，既然激素治疗效果不是很好，咱们就停掉激素，因为激素会加剧这个胃出血的。停了激素，用些抑制胃酸分泌的药物，兰索拉唑，还用些保护胃黏膜的药物，观察疗效。如果用了药后没有咳嗽、喘息了，那就确定是胃食管反流导致的，否则就得继续寻找原因。

管床医生把思路告诉了罗女士。罗女士自己也很开心，终于找到了病因。但管床医生强调了，先治疗，观察效果后才能确定是不是。另外，胃溃疡这里，还是要等待病理结果，看看会不会有恶性病变。

毕竟有大概5%的胃溃疡是胃癌呢。

这句话一出，彻底吓坏了罗女士。

但很快罗女士就稳住了阵脚，说自己之前做过pet-ct的，没恶性肿瘤，不怕。

不久胃镜病理结果也回来了，仅仅是胃溃疡，没有胃癌。

罗女士才终于长长地舒了一口气。

说来也奇怪，自从用了抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的药物后，这几天咳嗽、喘息再也没有发作了。

继续治疗了1周，情况大好。胃口也好了，吃饭都比她老公快了一倍。

到出院的时候，罗女士一直没有再次咳嗽、喘息发作。

主任说，2个月后回来复查，如果期间都没有咳嗽、喘息发作，那以后你就去消化内科看可以了，呼吸内科这边没什么事了。

罗女士流下激动的泪水，这几年来，真的吃了太多苦头。吃了那么多药，看来都是没有对症啊。

这怪谁呢，怪你的医生没及时发现你的胃问题，也怪你自己频繁更换医生，看一次不好，其实应该回去复诊，让医生调整治疗调整思路，否则这里打一枪那里打一炮，何时能出成绩？也不是说要让你一辈子只看一个医生，具体情况具体分析吧。频繁更换医生这是个坏习惯，要命的是很多人都有这个坏习惯。

罗女士后来再也没有咳嗽、喘息。

吃了几个月的胃药后，停药观察，每年都做一次胃镜，近期情况不错。

祝福她。

（完）

咳嗽多数都是肺的问题，少数是其他系统的问题，比如这里涉及的胃食管返流。有人是胃酸返流导致的咳嗽喘息，有些人则是神经调节的问题。但最终的结果都是治疗好胃溃疡后，咳嗽喘息也迎刃而解。多数人胃食管返流时会有反酸、恶心、烧心等症状，但罗女士偏偏没有这些症状，或者说不明显，所以一直没放心上。最终是胃镜救了她。