“智汇茁识” ｜老年性哮喘合并肺动脉高压、肺心病患者，应用奥马珠单抗获进一步改善

主任医师

汤 葳

• 上海交通大学医学院副教授

• 中华医学会变态反应分会青委副主任委员

• 中华医学会呼吸病分会哮喘学组秘书

• 上海医学会变态反应分会副主任委员

• 上海基层呼吸疾病防治联盟副主席

• 中国医师协会呼吸病分会呼吸变态反应学组委员

• 上海医师协会变态反应分会委员

• 上海市呼吸质控专家

• 香港大学访问学者；加拿大McMaster大学博士后

• 主持多项国家级、省部级课题

• 作为第一及通讯作者发表SCI论文十余篇，影响因子近60分

• 荣获中国医师协会优秀中青年呼吸医师奖；中华医学会变态反应分会首届“十大杰出青年”；荣获上海市科技进步奖二等奖

基本信息

患者女，年龄66岁，体重81 kg。于2019年11月19日因重度支气管哮喘入院。

现病史反复喘息60年，再发一周。平素沙美特罗替卡松粉吸入剂500 ug bid+氨茶碱2片 tid+噻托溴铵粉吸入剂18 ug qd+地塞米松2片 qd治疗，仍反复发作。时有下肢浮肿，利尿剂按需使用。

合并症心功能不全，肺心病

既往及家族史高血压3年，青霉素过敏；家族遗传史不详。

辅助检查

血常规检查：白细胞10.4×109/L、嗜酸性粒细胞百分比0.3；总lgE水平380 IU/L。

特异性lgE检查如下图示，曲霉特异性IgE、户尘螨、粉尘螨结果高于正常值。

肺功能患者入院时气促明显，不吸氧情况下指脉氧SaO292%，无法耐受肺功能检查。

影像学检查诉外院胸部CT：慢性支气管肺气肿（未见影像报告）。2019年12月20日心脏超声示，肺动脉高压、轻度三尖瓣关闭不全。

诊疗经过

治疗方案：2019年11月23日开始，应用奥马珠单抗450 mg q4w联合倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂2吸 bid、噻托溴铵粉吸入剂18 ug qd、氨茶碱2片 tid，另全身激素尝试减量。予上述方案治疗四周期。

2020年2月19日复查，总IgE较前下降，肺功能从无法配合检查到目前的可测定结果。

首次注射后，患者呼吸道症状改善明显。后续自诉有胸闷，但无喘息，遂全身口服激素改为按需使用。患者症状改善后，未再发生下肢浮肿。治疗过程中，无药物相关不良反应，但第二疗程后曾出现支气管感染，左氧氟沙星氯化钠治疗10天。

临床思辨

该患者既往支气管哮喘病史较长，进展为重症哮喘，已合并气道重构，肺功能极差，治疗前无法配合肺功能检查，且已伴发肺心病等并发症。但由于临床有过敏症状表现，以及辅助检查可见总IgE及特异性IgE升高，在目前各种药物优化治疗的基础上给予奥马珠单抗靶向治疗，可以更好改善患者的症状。

该患者目前的哮喘要考虑过敏性合并内源性的特点，奥马珠单抗能够调节免疫状态，减少IgE介导的过敏反应的发生，遂可进一步改善患者症状。而对于内源性因素，如免疫力降低所致的感染，可告知患者在日常生活中通过避免交叉感染、加强锻炼以及补充蛋白质等方式积极预防。